杨雪，罗英，周春梅，李静，郑雪梅

（西南医科大学附属中医医院心脑病科，四川 泸州）

0 引言

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）是一种以肺部感染为主要特征的呼吸系统疾病，常见的临床表现为发热、咳嗽以及高炎症反应状态[1]。具有传染性强、传播速度快、人群普遍易感等特点[2]。新型冠状病毒肺炎患者感染后需收治隔离，在此过程中，由于封闭的治疗环境以及患者对疾病的未知和恐惧，容易产生较大的心理压力，从而出现焦虑、抑郁等负性情绪[3]。八段锦作为中国传统健身功法之一，具有调身、调息、调心的作用；而穴位按压可通过刺激特定的穴位，激发经络之气，可促进局部的血液循环，放松肌肉和缓解紧张情绪[4]。笔者参与了新型冠状病毒肺炎患者的护理工作，并将八段锦联合穴位按摩应用到新型冠状病毒肺炎患者中，分析其对缓解患者负性情绪、改善生活质量的效果，现将研究结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

采用便利抽样的方法，选取协和武汉红十字会医院和四川省泸州市传染病医院于2020年1月至2020年3月隔离的新型冠状病毒肺炎患者110例，随机法分为对照组（55例）与研究组（55例）。对照组男34例，女21例，年龄47-75岁，平均（58.23±5.36）岁；试验组男33例，女22例，年龄48-76岁，平均（58.69±5.41）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经检测后均新型冠状病毒肺炎相关诊断标准，且在医院内接受相应对症治疗；②具有一定的读写能力；③自愿参与且签署知情同意书。

排除标准：病情严重且存在精神或意识障碍，无法配合完成本研究的患者。

1.2 诊断标准

根据国家卫生健康委员会国家中医药管理局发行的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》[5]确诊为新型冠状病毒肺炎的患者。

1.3 方法

1.3.1 护理方法

对照组：接受常规护理干预，主要包括心理疏导、饮食指导、用药指导等，具体情况如下：

（1）组建综合护理小组。选取我院经验丰富的呼吸科护理人员共同组建综合护理小组，通过专业护理考核后方可上岗，以确保小组成员护理专业性；检索并查阅相关资料，根据患者实际病情制定科学合理的护理干预方案，在治疗过程中严格按照护理方案执行各项措施。

（2）心理护理。护理人员以热情态度接待患者，以温和语气与患者沟通，询问并记录相关临床资料，积极协助患者完成相关检查，做好各项检查结果的记录以便临床医生查阅。护理人员与沟通过程中耐心倾听患者内心诉求，提出针对性意见并尽量满足其合理需求；在沟通时为患者普及新冠肺炎相关基础知识，强调积极配合治疗的重要性，详细介绍治疗方法与护理方法；可为患者介绍成功治疗案例，对于所提出的各种疑问予以解答，使其能够以积极心态面对治疗与护理。

（3）生活护理。护理人员可根据患者个人喜好布置病房，适当放置绿植以营造良好的休息环境，使病房整体环境更加温馨；每日定期开窗通风并于规定时间内严格做好消毒工作，定期整理并更换床铺，确保病房整体卫生性与清洁性；严格控制探视次数，尽量减少病房内开关门与走动情况，以维持病房安静性，有助于保障患者休息效果。加强护理查房力度，严密监测患者生命体征及呼吸情况，并做好相应记录。

（4）饮食护理。护理人员需充分结合患者个人喜好与病情制定科学合理的饮食方案，以高蛋白与高维生素为主，日常饮食以蔬菜与水果为主，并告知患者多饮水，严禁油腻、辛辣及容易胀气的食物，指导患者以少食多餐的方式进食，确保呼吸通畅性。

（5）呼吸道护理及用药指导。于治疗过程中做好患者呼吸道管理工作，定期监测并记录呼吸通畅情况；定期清洗更换呼吸管道，确保呼吸机管道的通畅性与清洁性。根据医嘱指导并协助患者正确用药，做好每次用药情况的记录，严密观察患者用药后不良情况，如有不良反应出现需立即报告医生并积极协助处理。

试验组：在对照组的基础上加入八段锦配合穴位按压干预，具体措施如下：

（1）八段锦训练。护理人员根据患者病情制定相应康复训练计划，指导患者八段锦锻炼，动作要点包括闭目冥心坐，握固静思神。叩齿三十六，两手抱昆仑。左右鸣天鼓，二十四度闻。一口分三咽，龙行虎自奔。闭气搓手热，背摩后精门。主要锻炼方法如下：①宁神静坐：采用盘膝坐式，正头竖颈，双目平视，松肩虚腋，腰脊正直，两手轻握，置于小腹前的大腿根部。静坐3-5分钟；②手抱昆仑：牙齿轻叩二三十下，口水增多时即咽下，谓之"吞津"。随后将两手交叉，自身体前方缓缓上起，经头顶上方将两手掌心紧贴在枕骨处，手抱枕骨向前用力，同时枕骨后用力，使后头部肌肉产生一张一弛的运动。如此行十数次呼吸；③指敲玉枕：接上式，以两手掩位双耳，两手的食指相对，贴于两侧的玉枕穴上，随即将食指搭于中指的指背上，然后将食指滑下，以食指的弹力缓缓地叩击玉枕穴，使两耳有咚咚之声。如此指敲玉枕穴十数次；④微摆天柱：头部略低，使头部肌肉保持相对紧张，以左右"头角"的颈，将头向左右频频转动，如此一左一右地缓缓摆撼天柱穴20次左右；⑤手摩精门：做自然深呼吸数次后，闭息片刻，随后将两手搓热，以双手掌推摩两侧肾俞穴二十次左右。

（2）中医穴位按压。护理人员于治疗过程中通过专业手法对患者进行穴位推拿按摩，主要选取天突穴、膻中穴和大椎穴为主穴位进行按摩，首先，用左手指指尖点于天突穴，指力沿着胸骨柄的后缘向下点动1min，以不影响患者呼吸的力度为最佳；其次，以左手大鱼际或掌根贴于膻中穴，逆时针方向按摩2分钟，其力度以患者胸部产生胀麻感为最佳；最后，指导患者深呼吸，用食指缓缓用力按压大椎穴，然后让患者缓缓吐气，持续数秒后，再慢慢放手，如此反复按摩操作10-15次。其他还可选取肩井、涌泉、肺俞、乳根、乳旁等穴位，通过推、拿、按、揉、点、振颤、拍等手法进行按摩，每日定期按摩1次，每次30min。

1.4 观察指标

（1）通过生活质量量表（SF-36）评价两组护理后生活质量，主要涉及活力、社会功能、生理功能、情感功能、精神健康、生理功能、总体健康及生理职能，各项内容评分均为100分，评分越高则代表患者生活质量水平越高。

（2）通过焦虑自评量表（SAS）评估两组患者护理前后主观心理感受，总共包括20个条目，以4级评分法评估心理焦虑情况，评分越高则代表患者心理焦虑情况越严重，分级包括轻度焦虑（50-59分）、中度焦虑（60-69分）、重度焦虑（不低于70分）。通过抑郁自评量表（SDS）评估两组患者护理前后主观心理感受，总共包括20个条目，以4级评分法评估心理抑郁情况，评分越高则代表患者心理抑郁情况越严重，分级包括轻度抑郁（53-62分）、中度焦虑（63-72分）、重度焦虑（不低于73分）。通过疾病获益感量表评估两组护理前后疾病获益感情况，总共包括20个条目，以4级评分法为主，各条目评分分为1-4分，评分越高则代表患者疾病获益感越高。

（3）通过查阅相关文献，自行设计护理满意度调查问卷充分了解患者对护理工作的认可情况，问卷总共包括25项内容，以4级评分法进行评价，总分为100分，评分超过85分（十分满意），评分60-85分（基本满意），评分低于60分（不满意）；护理满意度=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

数据纳入SPSS 23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料比较采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SF-36各维度评分对比情况

两组干预前SF-36各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）相较于对照组，研究组干预后SF-36各维度评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组护理前后SF-36各维度评分对比情况（ ）

表1 两组护理前后SF-36各维度评分对比情况（ ）

注：*代表相较于对照组治疗后，P＜0.05；#代表相较于本组治疗前，P＜0.05

对照组（n=55）干预前 干预后 干预前 干预后活力 51.22±9.67 84.23±12.50*# 49.90±9.49 68.65±10.29#生理功能 50.98±9.64 82.61±12.08*# 50.51±9.28 67.98±10.06#社会功能 52.33±9.43 81.39±12.16*# 50.11±9.22 68.56±10.32#情感功能 50.26±9.83 82.37±13.02*# 50.36±8.83 68.85±10.49#生理功能 51.10±9.20 82.34±2.64*# 53.20±8.49 67.94±10.63#总体健康 54.05±9.01 85.65±13.29*# 52.68±9.74 68.65±10.44#精神健康 52.31±9.53 82.17±12.24*# 50.56±9.16 65.59±10.96#生理职能 50.57±9.42 81.89±12.77*# 53.04±8.46 66.60±10.68#项目 研究组（n=55）

2.2 两组干预前后心理状态对比情况

两组干预前SAS评分与SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，研究组干预后SAS评分与SDS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）具体情况见表2。

表2 两组干预前后心理状态对比情况（ ）

表2 两组干预前后心理状态对比情况（ ）

组别 例数 SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后研究组 55 55.62±5.1836.25±4.1658.61±4.2238.51±3.39对照组 55 55.83±5.2045.63±4.1158.74±4.5248.82±3.11 t - 0.212 11.895 0.155 16.620 P - 0.832 0.001 0.876 0.001

2.3 两组护理后满意度对比情况

相较于对照组，研究组护理后满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表 3。

3 讨论

新冠肺炎为新型冠状病毒肺炎的简称，具体指由2019新型冠状病毒所导致的肺炎，其本质上属于一种急性呼吸道疾病，具有很强的传染性，目前已明确的传染途径有呼吸道飞沫传播、气溶胶传播鱼接触性传播[6-7]。新冠肺炎患者多数存在呼吸困难情况，当病情严重时还可进一步发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、代谢性酸中毒等[8]。目前尚未研制出特效药，因此临床治疗多为对症治疗，有效护理可在很大程度上起到辅助治疗的作用。

表3 两组护理后满意度对比情况[n,(%)]

八段锦属于祖国传统医学中的健身气功,对促进呼吸系统疾病患者肺康复具有其独特作用。Meta分析显示，八段锦能有效改善患者的肺功能，提高运动耐量[9]。同时，八段锦具有调心的功能，在练功过程中可有意识地进行自我心理调节，从而调理情志, 达到舒畅精神的作用[4]。穴位按压为常见的中医护理技术，通过对天突穴、膻中穴和大椎穴的按摩，能够起到宣通肺气、通经活络，降气化痰、增强肾气、理气止痛、祛风解热的作用，缓解咳嗽、呼吸困难、胸部疼痛的效果，对改善患者负性情绪也有一定的疗效。由此，较常规护理而言，加入中医特色护理技术对改善患者的负性情绪和提高生活质量效果更明显。

在本次研究中，相较于对照组，试验组干预后SF-36各维度评分均有所提高；试验组干预后SAS评分与SDS评分较对照组更低；对照组护理满意度81.8%，试验组护理满意度94.5%，相较于对照组，试验组组护理后满意度更高。说明相较于常规护理干预而言，加入传统中医护理技术效果更为明确，对于患者生活质量与心理状态具有积极作用，可有效提高护理满意度。

综上所述，在新冠肺炎治疗中更推荐加入传统中医护理技术，不仅可有效率提高生活质量，使不良心理状态得到改善，还可提高护理满意度，整体干预效果明确，值得临床推广应用。