马潇斌 陈长香

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063210)

随着我国老龄化时代的到来,老年人群身心健康日益成为社会关注的重点〔1〕,而排便情况会影响着老年人自我舒适感和自我肯定。排便异常不仅会影响他们的身体健康,如容易导致肛周感染、会阴部皮肤湿疹、外阴糜烂、诱发肛肠痔裂疾病和用力排便时可诱发出血性脑卒中、急性心力衰竭、猝死等〔2,3〕,也会影响老年人群的心理健康,如容易使老年人的羞耻感增加和自尊心受挫，产生焦虑、抑郁、自卑等心理问题。本文旨在探讨排便异常对高龄老人身心健康的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 于2016年7月至2017年1月,选取唐山市工人医院、弘慈医院直属的10个社区卫生服务中心下设的各社区中建有居民健康档案的老年人，将符合纳入标准的老年人作为研究对象。纳入标准:年龄≥75周岁；居住该社区1年以上；意识清楚，有一定阅读能力或可用言辞表达,沟通无障碍;愿意配合本研究。排除标准:存在严重的疾病、精神异常、老年痴呆、严重认知功能障碍者;调查期间外出者。共发放问卷3 612份,回收有效问卷3 448例(95.46%)。其中，男1 602例；女1 846例。年龄75～98〔平均(80.12±4.74)〕岁，75～79岁1 723例；80～85岁1 076例，占31.2%；85岁以上者649人，占18.8%。

1.2方法 由经过统一培训的研究人员进行入户面对面问卷调查。向研究对象说明本次调查的意义和目的，取得研究对象知情同意后就调查内容进行问询记录。调查工具包括:①一般人口学调查表:包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭支持和社会支持等。②美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)孤独量表：该量表为自评量表,主要评价由对社会交往的渴望与实际水平的差距而产生的孤独感。全量表共20个条目,每个条目4级评分，其中9个条目反序计分,总分20～80分,分数越高孤独程度越高。20～34分为低程度孤独感,35～49分为中等程度孤独感,50～80分为高等程度孤独感〔4〕。③日常生活能力(ADL)量表：共14个条目，单项条目计1～4分，量表总分14～56分，其中≤14分为完全正常；≥15分且<22分为有不同程度的功能下降，≥22分为有明显功能障碍〔5〕。④家庭支持量表(PSS-Fa)：共有15个条目，按两分法评分，回答“是”为1分，“不是”为0分，量表总分15分，得分越高家庭支持越好。得分≥10分者视为高水平家庭支持，而<10分者为低水平家庭支持〔6〕。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行χ2检验、多分类有序Logistic回归分析。

2 结 果

2.1高龄老年人排便情况 存在排便异常的老年人共1 875例(54.4%)，其中小便失禁老年人397例(11.5%)，大便失禁老年人318例(9.2%)，便秘老年人1 160例(33.6%)。

2.2高龄老人的身心健康状况 ADL：存在不同程度的功能下降者860例(24.9%)，有明显功能障碍者804例(23.3%)。UCLA：低程度孤独感者1 071例(31.1%),中等程度孤独感者1 664例(48.3%),高等程度孤独感713例(20.7%)。

2.3影响高龄老人身心健康的单因素分析 结果显示，小便失禁，大便失禁、便秘、性别、年龄、婚姻、文化程度、家庭支持水平是影响老年人身心健康的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 高龄老人ADL和孤独感的单因素分析〔n(%)〕

2.4影响高龄老人身心健康的多因素分析 多分类有序Logistic回归分析显示,除年龄、文化程度、家庭支持水平等一般因素外,小便失禁、大便失禁和便秘是高龄老人身心健康的影响因素。见表2。

表2 影响高龄老年人身心健康的多因素分析(n=3 448)

3 讨 论

本研究结果显示，存在排便异常的老年人占54.4%。其中，小便失禁老年人占11.5%，与张英等〔7〕研究结论基本一致，但低于其他文献中老年人小便失禁的发生率(21.1%～30.9%)〔8，9〕，可能与本次调查中将存在严重的疾病、精神异常、老年痴呆、严重认知功能障碍的老年人排除在外有关，这部分人的小便失禁率高于其他老年人。大便失禁老年人占9.2%，略高于孙桂东等〔10〕的老年人大便失禁率(7.7%)，本研究中老年人为75～98岁的老年人，与大便失禁的发病率随年龄的增长呈上升状态有关〔11〕。便秘老年人占33.6%，与刘芳等〔12〕调研的结果基本一致，老年人的生理功能逐渐衰退，如肠道蠕动减慢、咀嚼困难、饮食失调、体弱多病等，便秘的发生率高与其他人群〔13〕。

多因素分析显示，排便异常是高龄老人身心健康的影响因素。存在排便异常的高龄老人ADL障碍和孤独感的发生率明显高于排便正常的老年人。小便失禁引起会阴部与骶尾部皮炎、压力性溃疡及尿路感染等问题，老年人由于难于启齿和缺乏对小便失禁的正确认识，耽误治疗，影响身体健康；小便失禁会使老年人产生羞耻感，引发严重的自卑和痛苦，拒绝参与社交活动而且长期卧床，使其孤独感增加，从而影响高龄老人的心理健康。大便失禁是指粪便及气体不能受到身体随意控制，不自主的流出肛门外〔14〕，易引起失禁性相关性皮炎、疼痛、火烧感等身体上的不舒适，老年人由于无法意识到粪便泄露，当外出时需要不断地寻找厕所，难闻的气味，加之恐慌，不得不放弃参加社会活动，使他们的生活总是处于一种紧迫并孤立的状态，从而孤独感大大增加。便秘发生后影响老年人的饮食、消化及肠蠕动等，易造口腔异味，食欲下降，营养不良等，还会因为严重便秘等导致急性心肌梗死的发作等，影响老年人的身体健康，便秘者出现心理问题发生率远高于非便秘者，究其原因可能是便秘影响自身舒适，导致自卑等负性情绪产生，从而增加了老年人的孤独感。

高龄老人身心健康状况不容乐观，尤其是排便异常的高龄老人，应早期给予干预措施,引导他们以正确的态度面对疾病，积极协助他们处理排便异常的各种问题，有针对性的采取相应的身体照护和心理照护,提高高龄老人的生活质量，实现健康积极老龄化。