徐娜

(金华市中医医院重症监护室，浙江 金华 321000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的一种呼吸系统疾病，临床调查显示其发病率呈不断上升趋势，严重影响患者生活质量〔1〕。大多数患者通常处于COPD稳定期，但在失眠、吸烟及感染等多因素作用下，会导致COPD的急性发作，加重患者症状，且会诱发呼吸衰竭、肺栓塞及心力衰竭等并发症〔2，3〕。COPD急性加重期呼吸衰竭呼吸困难加重，预后价差，在其诊治中，采取常规西医治疗效果并不另患者十分满意〔4，5〕。本文旨在探讨中西医结合治疗COPD急性加重期呼吸衰竭患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2017年1月至2018年9月金华市中医医院收治的COPD急性加重期呼吸衰竭患者103例，依据2013年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》〔6〕中相关诊断标准。按照随机表法分为对照组(51例)与观察组(52例)。对照组男35例，女16例；年龄43～78岁，平均(59.83±5.13)岁；平均病程(10.38±2.71)年。观察组男38例，女14例；年龄41～79岁，平均(60.13±4.27)岁，平均病程(10.93±3.54)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合COPD诊断标准，主要症状表现为气促加重，常伴胸闷、喘息、咳嗽加剧，且为 Ⅱ 型呼吸衰竭；(2)签订知情同意书者。排除标准：(1)合并气胸、肺栓塞者；(2)严重神经障碍者；(3)严重肝肾功能异常者；(4)过敏体质者。

1.3方法 对照组采用常规西医治疗，包括吸氧、抗感染、解痉平喘、抗炎、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡失调、支气管扩张等，且加强营养支持。观察组在对照组基础上结合中医治疗，组成包括瓜蒌15 g、川贝母10 g、法半夏10 g、麦冬10 g、桔梗10 g、当归10 g、红花10 g、黄芩5 g、金银花5 g，取上述煮药，水煎，服用剂量为150 ml/次，每日2次。两组疗程均为2 w。

1.4疗效标准 (1)显效：患者主要症状咳嗽、咳痰、喘息等消失，且患者血气分析基本正常；(2)有效：患者主要症状咳嗽、咳痰、喘息等改善，且患者血气分析明显改善；(3)无效：患者主要症状咳嗽、咳痰、喘息等无改善，且患者血气分析无改善。

1.5观察指标 (1)观察两组治疗前后血气分析指标〔动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕变化；(2)观察两组治疗前后肺功能变化，包括1 s用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)；(3)观察两组治疗前后COPD患者自我评估测评(CAT)问卷量表评分变化，包括咳嗽的严重程度、精力、睡眠、社会活动的受限、家务活动的受限、运动后呼吸困难、胸闷程度及痰量，以5级评分法评价，评分0～40分，评分越高越严重；(4)观察两组治疗前后Dyspnea呼吸困难评分(DECAF)量表评分变化，包括呼吸困难程度、肺实质、酸中毒、嗜酸性粒细胞及房颤，总分0～7分，评分越高越严重。

1.6统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、方差分析、χ2检验。

2 结 果

2.1两组疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组(χ2=7.632,P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较〔n(%)〕

2.2两组治疗前后血气分析变化比较 两组治疗前PaO2和PaCO2比较差异无统计学意义(t=0.382、0.857，P>0.05)；两组治疗后PaO2显著升高，而PaCO2显著降低(t观察组=25.104、29.226，t对照组=18.641、23.766，P<0.05)；观察组治疗后PaO2显著高于对照组，而PaCO2显著低于对照组(t=12.770、7.628，P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血气分析变化比较

2.3两组治疗前后肺功能变化比较 两组治疗前FEV1和PEF比较差异无统计学意义(t=0.794、0.827，P>0.05)；两组治疗后FEV1和PEF显著升高(t观察组=13.432、13.097，t对照组=7.621、11.500，P<0.05)；且观察组显著高于对照组(t=6.663、6.006，P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后肺功能变化比较

2.4两组治疗前后CAT、DECAF量表评分比较 两组治疗前CAT、PECAF量表评分比较差异无统计学意义(t=0.504、1.617，P>0.05)；观察组与对照组治疗后均显著降低(t观察组=53.955、60.999，t对照组=25.902、27.592，P<0.05)；且观察组显著低于对照组(t=22.734、24.905，P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后CAT、DECAF量表评分比较分)

3 讨 论

COPD常见于中老年人，其发病因素主要包括感染因素、职业接触、理化刺激、吸烟及环境因素等，具有较高的发病率和死亡率〔7～10〕。COPD急性加重期可引起患者全身炎症反应，呼吸功能显著下降，骨骼肌功能减退，活动能力明显下降，严重影响生活质量，预后较差〔11～14〕。COPD气道阻力增加，顺应性降低，肺泡动态过度充盈，肺循环阻力增加，从而导致肺动脉高压，造成二氧化碳潴留及缺氧，出现呼吸衰竭，而其中呼吸衰竭是引起疾病恶化甚至死亡的直接原因〔15,16〕。

中医学认为COPD属“肺胀”范畴，认为其发病主要是由于肺病日久，脾肾阳虚，累及心阳，导致心阳，引起心阳亏虚，不能温煦经脉，抑制血液流动，凝滞于血管内，为气虚致瘀，久病肺虚〔17，18〕。中医理论认为宣降失调，宿痰伏肺，阳于气道，肺气升降出入受限制，凝滞于血管内，为气虚致虚，久病肺虚〔19,20〕。目前，中医辨证COPD急性加重期呼吸衰竭属痰热壅肺证及痰湿壅肺证。因此，临床上应以祛痰燥湿、润肺化痰、活血化瘀为治疗法则。本研究采用中药治疗，方中瓜蒌具有清热涤痰、宽胸散结功效，川贝母有镇咳润肺功效，法半夏具有降逆温肺功效，麦冬具有清热润肺功效，桔梗具有养气宣肺功效，当归、红花具有活血化瘀功效，黄芩具有清热燥湿、泻火解毒功效，金黄花具有清热解毒功效。纵观全方可奏祛痰燥湿、润肺化痰、活血化瘀功效。本研究表明，中西医结合治疗可提高疗效，改善肺功能，减轻症状，并改善呼吸困难程度、肺实质、酸中毒、嗜酸性粒细胞及房颤。

综上，中西医结合治疗COPD急性加重期呼吸衰竭患者临床疗效显著，且可改善患者血气分析和肺功能。