郑立春 刘亚 高原 梁永坤 李成 丁毅

(六盘水市人民医院神经外科，贵州 六盘水 553000)

垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，流行病学调查显示其发病率占颅脑肿瘤的10%～25%〔1〕。垂体瘤按照是否合成及分泌有生物活性的激素分为功能性腺瘤和无功能型腺瘤，其中功能型腺瘤又分为多激素腺瘤、促性腺激素瘤、促甲状腺激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、生长激素瘤及泌乳素瘤〔2，3〕。目前手术仍为垂体瘤首选治疗方法〔4～6〕。垂体瘤术后引起的垂体功能减退不常见，但出现垂体功能减退若未采取及时有效的纠正，则会导致患者再次住院率增加〔7，8〕。本研究主要分析老年垂体瘤患者术后垂体功能减退的高危因素，旨在为预防术后垂体功能减退提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2015年6月至2019年6月收治的垂体瘤患者80例作为观察对象男38例，女42例；年龄60～78岁，平均年龄(68.93±4.25)岁。纳入标准：①所有观察对象术前诊断为垂体瘤，且通过术后免疫组织化学确诊为垂体瘤；②临床资料齐全。排除标准：①合并甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等可能影响垂体功能疾病；②术前手术情况不明、手术资料不全者；③有手术禁忌者。

1.2术后垂体功能减退功能评价 分别于入院后第2天、术后第7天清晨空腹抽取外周静脉血3 ml，离心，分离血清，于-20℃下保存待测。采用化学免疫发光法测定睾酮、黄体生成素、皮质醇、促甲状腺素及游离甲状腺素等水平，于术后1个月、3个月及6个月复查。垂体功能减退为术后发生性腺轴、肾上腺素轴及甲状腺轴中1个或多个轴功能减退。

1.3调查资料 调查资料包括性别、术前垂体功能减退、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、吸烟史、术后肿瘤复发、垂体脑卒中、手术入路。赋值如下：性别：女性=0，男性=1；术前垂体功能减退：否=0，是=1；合并高血压：否=0，是=1；合并糖尿病：否=0，是=1；合并高脂血症：否=0，是=1；吸烟史：否=0，是=1；术后肿瘤复发：否=0，是=1；肿瘤直径：≤30 mm=0，>30 mm=1；手术入路：经翼点入路=0，内镜经鼻蝶入路=1。

1.4统计学处理 运用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验、多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1术后垂体功能减退发生情况 80例患者出现垂体功能减退34例(42.5%)；无垂体功能减退46例(57.5%)。

2.2单因素分析影响术后垂体功能减退相关因素 术后垂体功能减退患者与无垂体功能减退患者性别、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、吸烟史和手术入路术比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后垂体功能减退患者有术前垂体功能减退比例显著高于术后无垂体功能减退患者，术后肿瘤复发率显著高于术后无垂体功能减退患者，肿瘤直径>30 mm所占比例高于术后无垂体功能障碍，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析影响术后垂体功能减退相关因素〔n(%)〕

2.3多因素分析影响术后垂体功能减退高危因素 将上述单因素分析差异具有统计学意义的纳入多因素分析显示，术前垂体功能障碍、术后肿瘤复发和肿瘤直径>30 mm为术后垂体功能减退高危因素。见表2。

表2 多因素分析影响术后垂体功能减退高危因素

3 讨 论

随着近年来免疫组织化学技术、内分泌检查技术及医学影像学技术的不断发展，使得垂体瘤发病率呈不断增加趋势，严重影响人们生活质量和身心健康〔9～11〕。垂体瘤常伴各种过量激素造成的代谢紊乱综合征及垂体功能不全、肿瘤压迫所致占位效用，手术是垂体瘤患者治疗主要方法，能够有效缓解肿瘤压迫〔12～14〕。由于老年人年龄相对较大，自身伴内分泌紊乱风险较高，且患者手术耐受性较差，及患者感知能力严重下降，伤愈组织修复能力欠佳，从而使得术后垂体功能减退问题更为突出〔15〕。此外，采取手术治疗垂体瘤患者能够解除瘤体对正常垂体组织的压迫，手术本身也可能会破坏正常的垂体组织，导致出现垂体功能减退症，即由垂体前叶产生的或垂体后叶释放的一种或多种激素缺乏，包括全垂体功能减退、神经垂体功能减退及腺垂体功能减退〔15，16〕。临床调查显示，垂体瘤患者出现术后垂体功能减退发病率达30%～70%〔17〕。

术前垂体功能减退是垂体瘤患者术后垂体功能减退的危险因素之一，由此应尽早识别垂体瘤临床表现，进行早期诊断和治疗，以降低术前垂体功能减退发生，进一步减少术后垂体功能减退发生。肿瘤直径为影响垂体瘤患者术后垂体功能减退高危因素，当肿瘤直径<30 mm时，随着肿瘤直径的不断增加，术后发生垂体功能减退风向增加不明显，而当患者肿瘤直径>30 mm时，肿瘤直径每增加1 mm，则会导致术后垂体功能减退风向明显增加。