苏盼，李学兰

（中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008）

直升机紧急医疗服务是指利用直升机等通用航空设备，同时配备专业的医疗救护人员及救护设备，为拯救患者生命而提供的医疗救助活动[1]，是一项对医务人员技能、身心素质、医疗装备、统筹管理等方面要求极高的专业性活动，具有快速、高效、涉及范围广的特点[2-3]，其在应对公共卫生突发事件、转运医疗物资、转运重症患者中有举足轻重的作用。中国直升机紧急医疗服务尚处于发展的初期阶段，主要集中在直升机紧急医疗服务的构建和初步实施方面[4]。因此，本研究将对直升机紧急医疗服务研究的进展进行分析，为国内直升机紧急医疗服务研究的发展提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

所有文献数据来自PubMed 数据库，检索时间为2010年1月1日—2019年12月31日，主要检索主题词包括： air medical rescue，air ambulance，helicopter emergency medical service，最后检索出文献2 365 篇。

1.2 研究工具

1.2.1 书目共现分析系统（BICOMB）BICOMB 软件由中国医科大学信息学系崔雷教授开发，可以对PubMed 数据库下载的文献书目信息进行读取、提取，最终对书目信息进行归类、统计，并生成书目数据的共现矩阵，为进一步分析文献数据提供支持[5]。

1.2.2 图形聚类工具（gCLUTO）gCLUTO 软件由美国明尼苏达大学开发，其双向聚类分析功能实现对矩阵数据的行和列同时聚类，从而显示出高频主题词间的关系，利于总结学科或领域的研究热点[6]。双向聚类分析方法是CHENG 等[7]在2000年提出的双向聚类模型和算法，能精准把握研究热点。

1.3 数据分析

将2 365 篇文献数据通过XML 格式的文档下载保存，导入到BICOMB 软件进行年份、国家、主题词等方面的统计分析，以初步了解直升机紧急医疗服务的研究现状，通过该软件得出主题词的共现矩阵，并将共现矩阵导入到gCLUTO 软件进行聚类分析，得出聚类分析可视化矩阵及聚类分析可视化山丘图，从而对直升机紧急医疗服务的研究热点进行判读。

2 结果

2.1 年代分布

2010年～2019年直升机紧急医疗服务年平均文献发表量为236.5 篇，文献发表量总体呈上升趋势。见图1。

2.2 国家分布

文献发表量排名前3 的国家分别是美国、英国、荷兰，中国排名第16 位，文献发表量为9 篇。见图2。

2.3 高频主题词分布

经验性词频g 指数为本研究中高频主题词确定的主要依据[8]，即某一主题中有N 个关键词，有g 个关键词累计出现的频次≥g2，而g+1 个关键词累计出现的频次＜（g+1）2。经验性词频g 指数在对主题词进行共词分析时具有简便、科学、有效的特点。经计算，本研究中g=55，高频主题词见表1。

2.4 聚类分析

图1 文献发表量的年代分布

通过BICOMB 软件将出现频次≥55 的主题词以共现矩阵的形式导出，并将其导入gCLUTO 软件，最终确定聚类数为11。本次聚类的类内相似度ISim 值均＞0.20，类间相似度ESim 值均＜0.03，说明聚类效果较好。最终通过gCLUTO 软件生成可视化矩阵图（见图3）和可视化山丘图（见图4）。可视化矩阵图的左侧表示对高频主题词的聚类，右侧是列出的高频主题词，上方表示对文献的聚类，下方是可视化矩阵中文献的PMID 号码，通过该号码可以查阅到具体的文献内容。可视化矩阵中矩阵原始数据的值用颜色来代替，颜色的深浅代表出现频次的高低，颜色越深，频次越高。可视化山丘图中每一个山峰可看作一个聚类，山峰的位置、体积、高度和颜色都描述对应聚类的信息，山峰的体积与类群包含的对象数量成比例，高度与类内相似性成比例。类内相似性越大，则山丘越陡峭。山峰分为红、黄、绿、浅蓝和深蓝5 种颜色，红色代表低类内相似度标准差，蓝色代表高类内相似度标准差。山峰的颜色与类内相似度标准差成比例。只有峰顶的颜色是有意义的，其他所有区域，颜色混合以产生平滑过渡。当颜色越趋近于单一色时，表明集合间内部对象之间的相异度越小，相似度越大。

图3 聚类分析可视化矩阵图

图4 聚类分析可视化山丘图

3 讨论

3.1 研究现状

直升机紧急医疗服务的研究热度逐年上升，表明社会对直升机紧急医疗服务越来越重视，但文献数相对较少，其原因可能为有条件进行直升机紧急医疗服务研究的学者或机构力量相对薄弱。美国对直升机紧急医疗服务的研究最多，表明美国在直升机紧急医疗服务领域的研究成果及影响力已超过其他国家，我国文献发表量仅为9 篇，其原因可能在于我国直升机紧急医疗服务发展起步较晚。

3.2 研究热点

热点词汇主要包括： 创伤、组织管理、标准、心脏骤停、气管插管、心肌梗死、心肺复苏、院外心脏骤停、多发伤、气管插管工具、卫生服务可及性、急救护理、教育、护理团队、事故等，初步反映了该领域的热点方向。

通过整合高频主题词分布状况及聚类结果，整理出6 个研究方向。①直升机紧急医疗服务在院外心脏骤停等疾病中的可行性： 在处理心脏骤停事件中，直升机紧急医疗服务可以缩短医疗人员时到达现场及实施先进的生命支持的时间，并将患者尽快运输到目标医院[9-10]。②直升机紧急医疗服务救援人员技能培训： 在极端天气或特殊地形等环境下实施救援时[3]，预先进行的针对性训练可以提高救援人员的临床技能，保障救援实践的安全[11-12]。④直升机紧急医疗服务气管插管质量的影响因素： 丰富的插管经验[13]、有效的培训[14]、选择和使用合适的插管工具[15-17]有利于改善院前直升机紧急医疗服务的插管质量，降低院前快速顺序插管并发症的发生率。⑤创伤、心肌梗死等疾病直升机紧急医疗服务的转运效果： 在救治创伤、心肌梗死患者方面，农村、山区环境、偏远地区、延迟的地面运输等情况下使用直升机运输相比地面运输，转运效果较好，可提高患者存活率[18-21]；而类似脑卒中、急性冠脉综合征、心源性休克等对救治时间有极大依赖性疾病的转运方式也是该研究所涉及的内容[22]。 ⑥直升机紧急医疗服务实施的影响因素： 救援人员的培训、救援人员身体状况、飞行人员体重、飞行员的年龄、沟通问题、空气污染、转运空间距离、转运时间、卫生机构资源条件、环境气候条件、患者存活的可能性、治疗效益与费用、调度员的教育、紧急医疗服务人员的培训、对调度标准的熟悉程度、旁观者的反应等[23-25]。⑦直升机紧急医疗服务相关指南： 国际上针对直升机紧急医疗服务的准则或指南的侧重点略有不同，但多数规定尽可能的选择合理途径，缩短转运的总体时间，主要包括急救资源的合理分配及整合、特定急救场景的个性化策略的制定等，目的均在于有效的组织与管理直升机紧急医疗服务，并最大限度的提高临床益处，改善患者预后[26-29]。