吴金联 曲环汝 朱竹菁 茅建春

【关键词】 丙型病毒性肝炎;冷球蛋白血症;医案

冷球蛋白血症（mixed cryoglobulinemia，MC）多属继发性疾病，且临床表现不一，容易造成漏诊。本文报道1例典型的丙型病毒性肝炎（hepatitis C virus，HCV）相关性混合型MC，通过患者的临床表现、诊断思路及实验室快速定性观察，旨在帮助临床医生和实验室研究人员认识到MC的临床表现和实验室检测方面的特殊性，避免漏诊和误诊，为临床诊断提供参考。

1 病例资料

患者，女，52岁，2018年10月29日就诊。以反复下肢紫癜伴多关节疼痛1年余，加重1个月为主诉入院。患者2017年7月长久站立后出现双足背散在紫癜，后紫癜向上蔓延至双小腿，伴有紫癜处针刺样疼痛，后出现左踝、双膝、双肘关节疼痛，左踝稍红肿，可自行消退，活动稍受限。休息后紫癜可自行消退，残留暗褐色色素沉着。遇冷症情加重，未行诊治。近1个月患者下肢紫癜加重，伴足部疼痛，感觉障碍，影响行走。患者无发热，无面部红斑，无口腔溃疡，无双手发白发冷，余关节无明显疼痛。查体：生命体征平稳，神志清楚，心肺腹查体未见明显异常，双下肢可见大片散在紫癜伴色素沉着，不高出皮肤，压之不褪色。既往史：20余年前行剖腹产，产后曾输血。

入院后查血常规、肝肾功能、凝血功能正常，抗核抗体（ANA）1∶320，ANA谱阴性，类风湿因子（RF）1530.0 IU·mL-1，超敏C-反应蛋白9.88 mg·L-1，红细胞沉降率66 mm·h-1，抗丙肝抗体阳性，HCV-RNA 5.21×106 IU·mL-1，HCV基因型检测2a型。考虑HCV相关性MC可能大，因本院检验科无冷球蛋白检测项目，故由本院从事基础研究的科研人员进行实验设计并检测，检测结果显示患者冷球蛋白试验阳性。……