陈苏

（厦门大学附属福州第二医院，福建 福州350007）

急性心肌梗死是冠动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，属于临床常见心内科疾病，具有较高的发病率及致残率，且发病急，病情进展快，对患者生命安全构成严重威胁[1]。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）可促使闭塞冠脉再通，心肌再次灌注，进而缩小梗死范围，缓解病情发展[2]。传统观点认为行PCI手术患者术后应长期卧床休息，然后进行少量活动，以减轻心脏负担，但易导致心肌耗氧量减少，延缓血液流速，从而加重心肌缺氧，增加心血管不良事件发生风险。早期康复护理于患者发病早期内进行康复干预，通过指导患者进行科学规律的康复锻炼以加快血液循环，同时建立侧支循环，促进梗死心肌修复[3]。本研究将早期康复护理用于急性心梗介入术后患者，旨在观察对患者应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年11月于我院行冠状动脉介入术的86例急性心肌梗死患者，按随机数字表法分为两组，各43例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男23例，女20例；年龄49-78岁，平均年龄（62.35±4.28）岁；发病至治疗时间4-23h，平均时间（12.17±2.42）h；心功能分级：I级26例，II级17例。对照组男24例，女19例；年龄48-79岁，平均年龄（62.72±4.63）岁；发病至治疗时间6-24h，平均时间（12.31±2.28）h；心功能分级：I级25例，II级18例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》[4]中急性心肌梗死诊断标准；均行PCI治疗；心功能为I-II级；患者及家属均知情同意；排除标准：存在精神病史；合并风湿性心脏病、缩窄性心包炎等心血管疾病；严重心力衰竭患者；合并严重心律失常、肺栓塞等疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规护理：发病一周内以卧床休息为主，护理人员在此期间帮助患者行翻身等简单被动活动；一周后指导患者主动起床，并维持半卧位以适当活动四肢；10d后下床活动，适当增加行走距离。

1.3.2 观察组实施早期康复护理。具体如下：

（1）术后24h内。①指导患者行逐级半卧法锻炼，护理人员将其上半身抬高15°，坚持2min，然后抬高至30°，4min后抬高至45°，坚持30min，最后恢复至平卧位，每日3次。②帮助患者进行四肢主被动运动，主要包括握拳、屈膝、屈伸等，每日运动3次，适当按摩患者腰部，背部及四肢等部位，同时定时帮助患者翻身。

（2）术后1-2d。①指导患者于床上进行康复训练，指导患者主动活动四肢，包括腕部、踝部等抗阻运动，每次15min，每日3次；护理人员协助患者将双腿垂在床边，维持20min，每日两次。②指导患者进行原地踏步运动，每次30步，每日3次；适当进行进食、穿衣、洗漱等简单日常生活训练。

（3）术后3-4d。指导患者扶墙进行慢步行走运动，可在医院走廊慢步行走约200m，每日运动4次，之后可根据患者恢复情况逐渐增加行走距离和次数，中途引导患者深呼吸，并自主调节呼吸规律。

（4）术后5-7d。协助患者缓慢上下楼梯，根据恢复情况逐渐增加台阶数及锻炼时间，每次10min，每日3次。

（5）术后8-10d。此时患者可基本自理，适当进行室外慢走，每次15min，每日3次，若未出现明显不适感，可考虑出院。

（6）术后10d后。嘱咐患者家属督促患者进行康复锻炼，严格执行锻炼时间、锻炼强度，并向家属强调锻炼过程中需时刻陪伴患者，出现不适感立即停止运动，并至医院就诊。

（7）注意事项。训练过程中出现气促、胸闷等现象，立即停止；保持心率低于110次/min；收缩压较休息时增加30mmHg以上等。

1.4 观察指标

（1）心功能指标：于干预前、干预2周后使用心脏彩超检查两组左心射血分数；运用6分钟步行实验评定两组运动耐量（患者休息15min后计算6min行走距离）。

（2）心血管不良事件：比较两组心律失常、心力衰竭、心绞痛、冠状动脉再狭窄等心血管不良事件发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用±s表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标

干预前两组心功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预2周后左心射血分数高于对照组，6min行走距离多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 心血管不良事件

观察组干预后心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组心功能指标对比（±s）

表1 两组心功能指标对比（±s）

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表2 两组心血管不良事件对比[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死常发于中老年患者，心绞痛、神志障碍等是其常见临床症状，严重时可导致患者心功能受损，运动耐量减弱，影响患者日常生活。临床采用的PCI是治疗急性心肌梗死的常见方法，但属于有创治疗方式，且术后需进行抗凝治疗，易引发穿刺部位出血，甚至导致冠状动脉再狭窄[5]。常规护理要求患者长时间制动，易引发便秘等并发症，甚至导致患者出现诸多负面心理，影响睡眠，不利患者恢复。

早期康复护理以运动为核心，将改善患者手术预后为目标，并于术后早期通过不同运动方式训练刺激患者手部、四肢等部位，加快血液循环，强化心功能[6]。本研究结果显示，观察组心功能指标优于对照组，心血管不良事件发生率低于对照组，提示早期康复护理可改善急性心梗介入术后患者心功能指标，预防心血管不良事件。胡琼文[7]研究结果显示，早期康复护理能够改善急性心肌梗死患者心功能，与本研究结果基本相一致。PCI术后患者因局部心肌缺血、坏死，易发生心律失常、心力衰竭等心血管不良事件，且常规护理强调的长时间卧床休息易导致回心血量增加，加重心脏负担及心肌耗氧量，不利于心功能恢复。早期康复护理注重指导患者在术后减少卧床休息，尽早进行被动或主动四肢活动，可降低心脏负担，促进心功能恢复。科学规律的康复运动促进心脏侧支循环建立，增强心肌细胞活力，并改善运动耐力。此外，相较于常规护理，早期运动还可帮助心肌细胞纠正缺血状态，疏通梗死区血液运输，改善左心射血分数，同时提升心肌运动耐力，减少冠状动脉再狭窄等心血管并发症。在运动过程中增加日常生活技能训练，为患者营造护理和康复运动相互融合的医疗环境，同时帮助患者早日掌握基本生活技能，促进病情转归，加快康复进程。

综上所述，与常规护理相比，急性心梗患者实施早期康复护理利于改善患者心功能及运动耐力，降低心血管不良事件的发生风险，值得推广应用。