徐小森

(长春市中医院 吉林 长春 130022)

慢阻肺是以持续气流受限为主要特征肺部疾病，而且其气流受限为不完全可逆，故病情进展到中晚期有可能并发肺心病、右心衰竭等，威胁患者身心健康。相关研究报道[1]，慢阻肺患者的肺部、胸廓、肺血管均会出现病理性改变，引起肺功能、肺部结构异常，进而增加肺血管的阻力，进一步加重右心负荷，最终造成右心衰竭。因此，早期、准确评估慢阻肺患者的右心功能变化情况，及早实施临床干预，对于改善患者临床结局具有重要的意义。超声心动图为临床首选的操作简易、效果良好的心脏功能影像学检查手段[2]。现为进一步探讨彩色多普勒超声心动图在慢阻肺患者右心结构与功能变化评价中的临床应用价值，本研究选择52例稳定期慢阻肺患者和50例健康者进行对比分析，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年4月—2020年3月到我院就诊的52例稳定期慢阻肺患者设为试验组，均符合《慢性阻塞性肺疾病病情严重程度评估系统在中国应用的专家共识》中的相关诊断标准，病情处于稳定期，肺功能检查显示在Ⅱ～Ⅲ级之间，无心脏瓣膜疾病、先心病，其中有29例男，23例女，年龄44～75岁，平均（60.94±13.11）岁；另选同期在我院进行健康体检的50例健康者设为对照组，其心电图检查正常，既往无心脏病史，其中有27例男，23例女，年龄48～75岁，平均（61.35±10.06）岁，两组基线资料对比未见有明显的差异性（P＞0.05）。

1.2 检查方法

两组均进行超声心动图检查，具体方法：选用美国GE VIVID E9彩超诊断仪,探头为：M5 Sc-D，探头频率1.5×5.4MHz，受检者取平卧位或左侧卧位，将心脏体表部位暴露于视野中，嘱其平静呼吸。选择心尖左心室长轴切面、心尖四腔切面、剑突下四腔心切面和心室短轴切面为观察切面，并以右心室为图像中心进行扫描。重点测量、记录受检者的右心结构指标（右心房左右径、右心房上下径、右心房面积、右心室侧壁厚度、主肺动脉内径、右室流出道内径）、右心舒张功能指标（右室侧壁舒张期组织多普勒e波峰值DTIe、右室侧壁舒张晚期a波峰值DTIa、右房室瓣舒张晚期A波峰值TVA、右房室瓣舒张早期E波峰值TVE、TVA/TVE）、右心收缩功能指标（右房室瓣环收缩期位移TAPSE、右室面积变化分数FAC、房室瓣环侧壁收缩期S波峰值DTIS）等参数。

1.3 观察指标

①对比两组右心结构指标的检查结果差异；②对比两组右心舒张功能、收缩功能指标的差异。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组右心结构参数对比

试验组的右心房左右径、右心房上下径、右心房面积、右心室侧壁厚度、主肺动脉内径、右室流出道内径均显著大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组右心结构参数对比（）

表1 两组右心结构参数对比（）

组别 例数 右心房左右径(mm)右心房上下径(mm) 右心房面积(cm2) 右心室侧壁厚度(mm) 主肺动脉内径(mm) 右室流出道内径(mm)试验组 52 38.43±4.97 47.23±5.87 17.30±3.85 5.32±0.60 26.68±3.47 28.98±2.97对照组 50 35.69±4.06 44.77±3.90 15.70±2.71 4.74±0.48 22.65±1.18 25.43±2.39 t 3.042 2.477 2.419 5.333 7.800 6.628 P 0.003 0.015 0.017 0.000 0.000 0.000

2.2 两组右心舒张功能、收缩功能指标对比

试验组的TVA/TVE、TAPSE检测值较对照组明显降低（P＜0.05），其余指标两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

在临床上，影像学检查为观察心脏结构变化、评价心功能的主要手段，其一般包括CT、MRI、超声心动图等。其中，CT能够通过容积扫描技术获得右心腔结构的三维数据，但其图像不是动态的，难以准确评价心功能变化。MRI虽为心功能检测的“金标准”，但其检查时间相对较长、检查费用高，对受检者心率要求也较高，且难以获得完整的心脏血流状态信息，不适宜在临床中推广应用。而彩色多普勒超声心动图能够弥补CT、MRI检查的不足，能够获得质量较高的心脏动态图像，并具有操作简单、无创安全、检查费用低、可重复性高等优势，为临床检测心脏形态结构、功能的首选方法[3]。此外，彩色多普勒超声心动图在检查过程中可获得精准的血流信号，而且多组血流信号叠加可清晰呈现患者的心室、心房血流动力学等情况，便于临床评价心功能变化[4]。

表2 两组右心舒张功能、收缩功能指标对比（）

表2 两组右心舒张功能、收缩功能指标对比（）

组别 例数 DTIe(cm/s) DTIa(cm/s) TVA(m/s) TVE(m/s) TVE/TVA TAPSE(mm) FAC(%) DTIS(cm/s)试验组 52 10.30±2.46 16.82±2.83 0.47±0.12 0.44±0.15 0.88±0.18 19.26±3.26 47.72±6.18 14.54±1.66对照组 50 10.55±2.17 16.61±2.79 0.46±0.12 0.48±0.14 1.02±0.28 21.85±2.23 49.79±5.26 14.19±1.55 t 0.531 0.390 0.704 0.954 6.200 4.652 1.826 1.095 P 0.596 0.697 0.483 0.342 0.000 0.000 0.071 0.276

本研究应用彩色多普勒心动图对慢阻肺患者进行检查，结果显示，试验组的右心房左右径、右心房上下径、右心房面积、右心室侧壁厚度、主肺动脉内径、右室流出道内径均显著大于对照组，这主要是因为慢阻肺患者的肺功能压力进行性升高，右心室后负荷随之加重，右房室瓣反流量增多，右心房、上下腔压力增加，最终引起右心结构变大[5]。本研究还发现，试验组的TVA/TVE、TAPSE检测值较对照组明显降低，其余指标两组比较差异无统计学意义，说明在右心室舒张、收缩功能各项检测指标中，TVA/TVE为客观反映慢阻肺患者右心舒张功能变化的敏感指标，TAPSE为良好地评价右心收缩功能的指标[6]。

综上，慢阻肺患者的彩超心电图表现为右心腔扩大，并伴有不同程度右心收缩、舒张功能降低，可见应用彩色多普勒超声心动图能够定量评价慢阻肺患者右心腔结构及功能变化，具有较高的临床价值。