王光平，李明霞（通讯作者）

（西南医科大学附属口腔医院＜口颌面修复重建和再生实验室＞ 四川 泸州 646000）

第三磨牙位于牙弓最末端，是上下颌牙列最晚发育和萌出的牙齿，其形态、大小、位置及缺失与否等情况多变。第三磨牙存在与否及其生长方向是正畸矫治方案设计和矫治效果稳定所需考量的重要因素[1]。口腔全景片是颌面部疾病诊断中的常用检查方法[2,3]，能够提供上下颌骨的形态结构，牙的生长发育情况等影像信息，是观察和研究上下颌第三磨牙的重要方法之一。12～14岁青少年是正畸治疗的最佳年龄阶段。故本研究选取了414名12岁青少年口腔全景片，通过观察第三磨牙牙胚的影像情况，对其发育情况进行分级，统计分析性别、发生部位等因素对第三磨牙发育的影响，为口腔颌面医学影像诊断学积累数据，及口腔正畸治疗方案制定提供帮助。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取20171月—2018年12月西南医科大学附属口腔医院数据库中12岁青少年的全景片414张，其中男性207例，女性207例。纳入标准：①身体健康的12岁青少年；②无第三磨牙拔除史；③清晰、下颌骨无明显扭曲变形的全景片；④无严重龋坏和多生牙；⑤无牙本质发育不全、先天缺牙、唇腭裂等疾病。

1.2 方法

样本的观测由口腔放射科医师根据Demirjian等[4]的分级标准法完成，并在两周后重复观测。上下颌第三磨牙的发育情况分级具体如下。

0级：牙胚呈囊状完全埋于牙槽骨内，未见牙冠；1级：牙胚全部埋在牙槽骨内，牙冠可见但仅少量钙化，有的呈波浪状，未突破囊壁；2级：牙胚仍埋在牙槽骨中，大部分牙冠已钙化并呈帽状，没有突破囊壁；3级：牙冠突破囊壁少部分突出牙槽骨，牙冠钙化完成，根分叉；4级：牙冠突破囊壁部分突出牙槽骨，牙根开始形成，牙根1/3钙化但未达到2/3；5级：牙冠突破囊壁部分突出牙槽骨，牙根发育达到或超过2/3，但根尖孔未闭合；6级：整个牙冠或大部分牙冠已超出牙槽骨，牙根发育完成且根尖孔闭合。口腔全景片上未发现第三磨牙及其牙胚，则标记为N。以右下颌第三磨牙为例发育分级情况如图1。按照上述分级标准分别观察统计第三磨牙的发育情况。

1.3 统计学方法

对所有数据使用SPSS19.0软件进行统计学分析，采用χ2检验对不同性别、上下颌骨之间和颌骨左右侧之间第三磨牙发育情况进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别

不同性别的12岁青少年第三磨牙发育情况见表1所示。第三磨牙从0级到2级的占比逐渐增大，之后占比逐渐减少，未观察到5级、6级。本研究中70%以上的第三磨牙的发育处于0级到2级，50%以上的处于2级，提示牙胚仍埋在牙槽骨中，没有突破囊壁，牙冠处于钙化发育阶段，但牙根还未钙化成形；男性和女性所占比例没有差异（P＞0.05）。第三磨牙发育情况处于3级的，男性低于女性。在4级中，女性稍低于男性。此外，在口腔全景片中观察不到牙胚及其钙化影像的男性占14.86%，女性占15.70%，差异无统计学意义（P＞0.05）见表1。

2.2 上下颌骨

12岁青少年上下颌骨第三磨牙的发育情况见表2所示。下颌第三磨牙处于0～2级发育阶段所占比例较大，上颌第三磨牙所占比列较小，两者间的差异有统计学意义（P＜0.05）说明下颌第三磨牙较上颌第三磨牙发育得更早。在3级、4级发育阶段中，有一部分上颌第三磨牙较下颌发育得早。未见第三磨牙及其牙胚影像上颌比例为21.98%，下颌比例为8.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明上颌较高。见表2。

表1 不同性别的12岁青少年第三磨牙发育情况[n(%)]

表2 12岁青少年上下颌第三磨牙的发育情况[n(%)]

表3 12岁青少年左右两侧第三磨牙的发育情况[n(%)]

2.3 双侧颌骨

12岁青少年左右两侧第三磨牙的发育情况见表3所示。左右两侧第三磨牙的发育阶段基本相同，所处发育阶段以2级为主，2级在左右两侧各占55.31%。左侧、右侧第三磨牙处于发育阶段1级的分别占15.70%和17.51%。未见第三磨牙及其牙胚影像左侧比例为15.70%，右侧为14.86%，其差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 牙胚的生长方向

本组样本中下颌第三磨牙的生长方向以近中倾斜为主，未观察到下颌第三磨牙远中向倾斜生长。上颌第三磨牙以垂直生长方向为主，部分向远中方向生长，个别向近中方向生长。

3 讨论

全景片是X线全颌曲面断层片的简称，通过根据口腔颌面部形态、解剖结构等特点而设计的曲面断层摄影技术而获得。全景片可将上下牙列、颌骨、左右侧颞下颌关节、上颌窦等部位同时显示，是正畸治疗过程中最常拍摄的影像资料。第三磨牙对错合畸形的发生和矫治后的复发，以及正畸治疗是对其萌出的影响等是正畸医生所考量的问题。Esan等[5]研究认为第三磨牙阻生与牙列拥挤度有关。Hasegawa等[6]研究认为当第三磨牙萌出位置不足时，会导致第一二磨牙及第二前磨牙近中倾斜。李小彤等[1]认为正畸拔牙矫治对下颌第三磨牙的直立有帮助,萌出空间会增加，有助于其远期萌出。本研究选择我院12岁年龄组青少年的第三磨牙发育状况为观察研究对象，希望为正畸治疗方案制定及疗效保持长期稳定等提供数据支持。同时也可与同地区不同年龄段或者同年龄段不同地的青少年进行对比研究[7]。

本研究显示，不同性别12岁青少年第三磨牙的发育情况基本相同，即大部分处于牙冠已钙化阶段，相同年龄，不同性别比较，女生的第三磨牙并未比同龄男生的发育得更早。这与李晓静、任家银等[8,9]的研究结果不一致。可能与地区差异及样本量等有一定的关系。如杨启祥等[10]的研究结果就认为上海地区青少年第三磨牙的发育有其自身的特点。在全景片中，部分第三磨牙牙胚影像不能被看到，而且女性缺失率（15.70%）较男性缺失率（14.86%）偏高。Zandi等[11]学者研究第三磨牙的发育情况认为9周岁是其牙囊形成的平均年龄，14周岁是牙冠矿化完成的平均年龄，22周岁是根尖孔闭合的平均年龄。同时也不排除牙囊出现时间较晚，即在12岁以后，故在本研究中未观察到第三磨牙及其牙胚影像的情况也不能断定为先天缺失。在本研究中只有个别第三磨牙处于4级发育阶段，未发现5级、6级阶段，提示第三磨牙在12岁时主要处于牙冠钙化期，牙根仅发育了部分。本研究结果显示12岁青少年第三磨牙的发育程度具有对称性，在左右两侧之间没有显著差异。本研究中上下颌第三磨牙的发育存在一定差异，下颌第三磨牙发育普遍早于上颌，与其他研究结果一致。本研究发现个别儿童，四个象限的第三磨牙各自都处在不同的发育阶段，推测可能与营养、咀嚼习惯等环境以及遗传因素等相关。

从第三磨牙的牙胚生长方向来看，下颌第三磨牙非垂直向以近中倾斜方向为主，上颌第三磨牙非垂直向以远中倾斜方向为主。第三磨牙的生长发育、大小形态、位置方向等一直受到正畸临床的广泛关注，本文研究12岁青少年第三磨牙的生长发育情况，希望为口腔正畸基础及临床工作提供参考。