龚锦丹，陈家炜（通讯作者），吕传国，顾庆春，朱荣荣

（启东市人民医院＜南通大学附属启东医院影像科＞ 江苏 启东 226200）

直肠癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，病因尚未完全明确，多发于年龄为45岁左右的中年人群，由直肠组织恶变而导致，具有发病率高、早期症状不明显等特点，临床认为其可能与血吸虫病、乳头状肿瘤及慢性溃疡性结肠炎等癌前病变有关，同时还与遗传因素、饮食习惯等因素有关，极易并发其他重症疾病，加重患者病情，威胁患者生命健康安全。随着病程增长，直肠癌患者多表现为便血、腹泻、腹胀和恶心呕吐等症状，晚期可表现为大便变形、腹痛等症状，此时就诊，已错失最佳治疗时机。有研究资料显示，直肠癌早期诊断、术前分期等，均对患者治疗及预后有着重要意义[1]。因此，对直肠癌进行及早诊断，有利于了解肿瘤侵犯范围，并对肿瘤进行分期，进而依据诊断结果选取治疗方案，有利于改善患者预后[2-3]。随着影像学技术的发展，CT影像诊断为各种消化道肿瘤的早期诊断、术前分期等提供了有效方法，为明确直肠癌术前分期应用CT影像诊断的效果，本次选取54例直肠癌患者进行研究，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2018年11月期间在我院接受治疗的54例直肠癌患者，男35例，女19例，年龄48岁～86岁，平均年龄为(64.25±4.784)岁；体重45kg～70kg，平均体重为（62.16±1.24）kg；病程1个月～24个月，平均病程为（15.46±2.34）个月。纳入标准：（1）均符合直肠癌诊断标准；（2）患者及家属均知情，且签署同意书者。排除标准：（1）中途退出者；（2）合并精神疾病者。

1.2 方法

所有患者均应用CT影像诊断，于检查前，引导患者完成肠道准备，CT检查前48小时嘱咐患者进食流食，完成营养摄入，CT检查前24小时给予患者适量浓度为50%的硫酸镁溶液，口服给药方式，并指导患者引用清水，剂量为2000ml，于CT检查当天，禁止患者进食，灌肠操作给予浓度为0.9%的氯化钠溶液；CT检查前1小时，肌肉注射山莨菪碱，剂量为10mg。

CT检查时，采用飞利浦256排螺旋CT扫描仪，调节管电压为120kv，管电流约200mAs，设定重建层间距为1mm，并将层厚也设定为1mm。引导患者采取仰卧体位，先行常规扫描，扫描起点为患者横膈顶部，扫描终点为趾骨联合下缘部位，对比剂采取碘帕醇，剂量为90mg，以静脉注射给药方式注入患者体内，125秒内完成动脉期注射和扫描，160秒内完成静脉期扫描，240秒内完成延缓期扫描，于CT扫描全部完成后，将所得影像上传至工作站，由两到三名经验丰富的医师依据CT影像做出判断，得出术前分期结果。

1.3 观察指标

将CT诊断结果与病理诊断结果进行对比。

直肠癌术前分期标准：参照美国癌症联合会（ACS）所制定的TNM分期标准，（1）T1期-T2期：患者的肿瘤病灶仅位于内层，肠壁增厚＞0.5cm，出现明显强化状况，其外缘较为光整，肠腔的狭窄情况并不明显，外周部位的脂肪层分布较为清晰；（2）T3期：患者的肿瘤病灶分布至外层，肠壁增厚＞0.5cm，癌细胞侵犯固有肌层，并侵犯至浆膜以下，直肠壁外缘并不光滑、平整，结节出现凸出、不平情况，肠腔出现狭窄情况；（3）T4期：患者的肿瘤病灶从肠壁外层突破，穿透腹膜脏层，肠壁出现较为明显的变形和增厚，癌细胞直接侵犯其他器官、与其他结构粘连，肠腔存在明显狭窄情况[4-5]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

54例患者的直肠癌术前T1期-T2期、T3、T4期，CT影像诊断的准确率分别为72.2%（13/18）、76.2%（16/21）、73.3%（11/15），各分期差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 CT诊断与病理诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

随着生活水平不断提高，人们的生活方式、饮食习惯等均发生了重大转变，直肠癌发病率逐年升高，且发病人群呈现出年轻化趋势。直肠癌多发于50岁以上的中老年人群，且男性患者多于女性患者，发病部位多集中于直肠中下段，由于该疾病早期缺乏特异性症状，导致多数患者在临床确诊时，已发展至中晚期，错失最佳治疗时机，严重威胁患者生命安全。目前，临床多采取手术方式对直肠癌患者进行治疗，随着腹腔镜技术的不断发展，其被广泛应用于直肠癌的手术治疗中，具有创伤小、安全性高和恢复快等优势，有研究资料显示，对于直肠癌临床分期为Ⅲ期患者来说，其接受手术治疗后5年的生存率为45%，而对于临床分期为Ⅳ期患者来说，其接受手术治疗后5年的生存率仅有13%，考虑到不同患者的情况均存在着一定差异，临床医师可制定个体化治疗方案，在提高疗效的基础上，降低复发率，而为确保手术治疗的顺利进行，就必须做好术前分期工作[6]。

以往，临床诊断直肠癌时，多采用直肠指检、腹盆腔CT等诊断方法，但应用以上方法无法清晰显示肠壁病变情况，同时无法了解肿块的位移情况，进而导致误诊、漏诊等情况发生，影响术前分期结果，进而为后续治疗带来困难。近年来，医学技术不断发展，CT影像技术越发成熟，以往常规采用的CT和单层螺旋CT诊断方法，由于其扫描速度较慢，图像结果易受到各项因素的影响，同时需要多次口服对比剂，图像质量并不佳，已逐渐被多层螺旋CT诊断所取代，该种诊断方法具有扫描速度快、多维成像及图像清晰等优势，可有效提高图像质量，进而清晰显示病变情况，提高术前分期的准确率。多层螺旋CT扫描，不仅能够清晰显示病灶大小、形态等，还能够帮助医师准确了解肿瘤与周边组织的关系，进而为直肠癌的后续治疗提供重要参考。但需要注意的是，在应用多层螺旋CT进行诊断之前，必须做好患者的肠道准备工作，包括了灌肠操作、对比剂注射等，待机体肠道充分扩张之后，就能够有效提高图像质量，进而清晰显示病变情况。本研究结果显示，54例患者的直肠癌术前T1期-T2期、T3、T4期，CT影像诊断的准确率分别为72.2%（13/18）、76.2%（16/21）、73.3%（11/15），提示直肠癌术前分期应用CT影像诊断，具有较高的诊断准确率。究其原因，应用多层螺旋CT扫描，可开展大范围的薄层扫描，在联合多平面重组图像技术的基础上，可增强图像清晰度和准确率，便于临床医师对患者肿瘤的局部浸润情况进行有效判定。

综上所述，直肠癌术前分期应用CT影像诊断，诊断准确率较高，可为临床治疗提供重要参考。