王晓冰，程艳彬，陈昕，马春燕，杨军

（中国医科大学附属第一医院心血管超声科，沈阳 110001）

·论著·

超声心动图诊断右心房黏液瘤

王晓冰，程艳彬，陈昕，马春燕，杨军

（中国医科大学附属第一医院心血管超声科，沈阳 110001）

目的探寻右心房黏液瘤的超声特点，评价超声心动图对右心房黏液瘤的诊断价值。方法回顾分析20例右心房黏液瘤的超声表现，总结右心房黏液瘤的超声心动图特点。结果右心房黏液瘤的临床症状主要有胸闷、气短、下肢浮肿及晕厥等。超声测量瘤体大小为3.11 cm×2.90 cm～7.44 cm×4.52 cm，形态为类圆形或分叶状。瘤蒂附着于房间隔者占75%，附着于右心房游离壁者占25%。瘤蒂平均宽度为（1.62±0.30）cm，宽度大于1 cm者占80%。部分黏液瘤内部可见钙化和囊状无回声区。右心房内血流阻塞占70%，三尖瓣狭窄占50%，肺高压者占10%。结论超声心动图可以准确评价右心房黏液瘤瘤体特点及继发心内结构和血流动力学改变，为临床作出及时、准确诊断提供重要依据。

超声心动图；心房黏液瘤；右心房

心脏黏液瘤是最常见的心脏良性肿瘤，其中左心房黏液瘤最为常见，而右心房黏液瘤相对少见。右心房黏液瘤为最常见的右心房内良性肿瘤［1］，但在右心房占位性疾病中仍属少见。右心房内占位疾病的种类较多，右心房血栓在临床上较为常见，继发性肿瘤也好发于右心房［2，3］。右心房黏液瘤可以引起严重的临床症状和体征，但能够通过手术完整切除，且罕有复发者。因此，术前预测右心房黏液瘤具有重要的临床意义。超声心动图作为一种非侵入性检查，是心脏肿瘤和占位性疾病的首选检查方法，敏感性约为95%［4］。我院近15年来行20例右心房黏液瘤手术，所有患者术前均经超声心动图检出右心房占位。本研究的目的是总结右心房黏液瘤的超声特点，评价超声心动图对右心房黏液瘤的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取我院2000年7月至2014年12月经手术证实的右心房黏液瘤患者共20例，其中男7例，女13例，年龄为44～76岁，平均年龄（59.7±9.8）岁。20例右心房黏液瘤患者中，有临床症状和（或）阳性体征者16例（80%），其中胸闷、心悸、气短14例（70%），下肢或周身浮肿6例（30%），有晕厥史4例（20%），肺栓塞2例（10%），三尖瓣听诊区闻及3/6级以上杂音者13例（65%）。

1.2 仪器与方法

采用美国HP5500型、美国Philips iE33型和美国GE Vivid7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为2.5～5 MHz、2～4 MHz和1.7～3.4 MHz。患者取平卧位或左侧卧位，采用的切面有标准左室长轴、大动脉及左室短轴、心尖四腔心及两腔心、剑下下腔静脉长轴及四腔心、以及显示肿瘤图像清晰的非标准切面。重点观察肿瘤的大小、边界、内部回声、活动幅度、瘤蒂附着位置和肿瘤周围及瓣口血流动力学改变，肿瘤大小由显示肿瘤面积最大的切面测量，心房大小由心尖四腔心测量。右心房及三尖瓣梗阻诊断标准为血流平均压差≥5.0 mmHg［5］。

2 结果

2.1 超声表现

20例右心房黏液瘤术前均行超声心动图检查，并检出右心房内占位，超声确诊黏液瘤12例（60%），不确定诊断7例（35%），误诊为血栓1例（5%）。

2.1.1 黏液瘤形状：黏液瘤瘤体呈圆形或椭圆形者为16例（80%），有明显分叶者为5例（25%）。

2.1.2 黏液瘤大小：瘤体多较大，并占据大部分右心房腔，瘤体最大者为7.44 cm×4.52 cm，最小者为3.11 cm×2.90 cm。

2.1.3 瘤蒂附着位置及特点：15例（75%）附着于房间隔卵圆窝及其附近，5例（5%）附着于右心房游离壁（图1A），其中1例附着于右心房壁与下腔静脉入口交界处（图2）。瘤蒂多较短，部分病例黏液瘤蒂部显示不清晰（图1A），部分病例见较窄的基底部与房间隔或房壁相连，其蒂（或基底部）平均宽度为（1.62±0.30）cm，宽度大于1 cm者为16例（80%）。

图1 附着于右心房游离壁的右心房黏液瘤Fig.1 Right atrial myxoma attached to the free wall of right atrium

2.1.4 活动幅度：有明显活动度13例（65%），其余7例瘤体位置较固定。

2.1.5 黏液瘤内部回声：瘤体内部回声多为中等或稍强的不均质或均质回声，有1例为低回声，9例黏液瘤内部可见钙化（图3，图4A），占45%，7例瘤内可见无回声区，占35%。

2.1.6 对右心的影响：右心房内径均明显增大，平均上下径×左右径为（6.21±1.18）cm×（4.85±0.90）cm，黏液瘤导致右心房内血流梗阻者14例（70%），见图3。右心室增大2例（10%），该2例患者同时存在肺动脉内径增宽和肺高压，经肺动脉CA造影证实为肺栓塞。

2.1.7 对三尖瓣的影响：三尖瓣狭窄10例（50%），三尖瓣反流（≥轻度）13例（65%）。

2.1.8 对下腔静脉的影响：右心房黏液瘤组中下腔静脉增宽且其内径随呼吸变化幅度减小者14例（70%）。

2.1.9 心包积液：12例患者检出少量心包积液，8例患者未见心包积液。

2.2 病理所见

20例右心房黏液瘤术中所见瘤体大小及附着位置与超声所见一致，肿瘤大体呈圆形或椭圆形16例（图1B），呈分叶状5例，瘤体较软者8例，较坚硬者12例，有者内部及边缘可见明显钙化及囊性变（图4B），病理切片诊断均为黏液瘤。

图2 附着于右心房壁下腔静脉入口处的黏液瘤Fig.2 Myxoma attached to the right atrial wall which is next to the entrance of inferior vena cava

图3 彩色多普勒图像示右心房黏液瘤致右房内血流加速Fig.3 A big right atrial myxoma accelerating flow in right atrium showed by color Doppler imaging

3 讨论

本研究通过回顾右心房黏液瘤的超声心动图特点，探讨超声心动图诊断右心房黏液瘤的价值。右心房黏液瘤形态与其他黏液瘤相似，为类圆形或分叶状。大多数心脏黏液瘤通常附着于房间隔卵圆窝处，被称为典型黏液瘤［6］，仅约10%附着于心内膜其他部位［7］。而本研究发现25%的右心房黏液瘤附着右心房的游离壁，而且很多右心房黏液瘤瘤体较大，增加了显示附着部位的难度，从而影响诊断。黏液瘤通常为窄蒂，但也有文献报道无蒂的心脏黏液瘤约占总体的10%［3］，而本研究显示右心房黏液瘤瘤蒂宽度大于1 cm者占80%，而且部分黏液瘤的瘤蒂显示不清。在行超声心动图检查时需要多切面仔细探查肿物附着部位和基底特点，对超声心动图显示右心房内基底较宽的附加回声，应考虑右心房黏液瘤的可能性，并与血栓及其他心内肿瘤仔细鉴别。

右心房为容量器官，可以为肿物增大提供空间。右心房黏液瘤的早期临床表现多缺乏特异性，多数增大到对三尖瓣口及右心房造成阻塞时，患者才会出现临床症状并持续加重，才到医院就医。患者临床表现为主要有呼吸困难、心悸、乏力和下肢及周围水肿，严重者可有晕厥甚至猝死［8］。本研究中多数病例的瘤体较大，可导致右心房增大而右心房有效容积减小，而右心房及三尖瓣血流梗阻分别占70%和50%，加重了体循环回流受阻，超声心动图的表现还包括下腔静脉回流受阻和心包积液等。仅有少数病例为检查偶然发现。

有研究认为黏液瘤内部存在钙化、纤维化、囊性变及新生血管是黏液瘤的特异性表现［9］。右心房黏液瘤钙化和囊性变率较高，可能由于瘤体过大易造成瘤体内部坏死所致。Grebenc等［4］认为右心房黏液瘤内钙化率可高达65%。本研究中超声检查显示，45%的右心房黏液瘤内可见钙化，35%的右心房黏液瘤内见囊性无回声区，表明超声心动图能够检出这些特征性表现，对黏液瘤的诊断有提示作用。

有文献报道体循环栓塞是左房黏液瘤常见的并发症之一，栓塞率为35%，右心房黏液瘤导致肺动脉栓塞者相对少见，栓塞率仅为10%［10］。研究发现，黏液瘤引起的栓塞与黏液瘤的形态、内部胶状物质多少有关，形态呈分叶状、胶状物较多的黏液瘤易碎并导致栓塞。而形态呈圆形或卵圆形、纤维成分较多和瘤体较坚硬的肿瘤不易导致栓塞［9］。本研究发现2例肺动脉高压患者，且最后确诊存在肺栓塞，占总例数的10%，与本研究中黏液瘤瘤体分叶者较少，基底较宽，故瘤体不易破碎有关。另外，右心房压力较小，其收缩期仅为左心压力的1/3，也不易造成瘤体本身或其表面的血栓脱落［4］。但是右心房黏液瘤引起的肺动脉栓塞会导致严重的预后不良，应引起临床和超声医生重视。

图4 右心房黏液瘤多发钙化Fig.4 Multiple calcification of the right atrial myxoma

超声心动图对右心房内较小或较多钙化的占位可能显示不理想，透声条件差的患者显示尤其不佳，进一步的经食管超声心动图检查可以提供更多的信息，MRI、CT也有助于对肿瘤良恶性和血栓的鉴别诊断［11］。本研究右心房黏液瘤例数较少，可能存在一定的统计学偏差。

总之，超声心动图做为一种无创伤性和简便易行的检查方法，能够准确的评价右心房黏液瘤的大小、形态、附着部位、内部回声和活动特点，并且能够评估黏液瘤对右心系统和三尖瓣的功能的影响，可以为临床及时、准确诊断和治疗右心房黏液瘤提供重要依据。超声心动图做为无创、便捷的检查方法，可为临床诊断右心房占位提供重要帮助。

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（编辑陈姜）

Right Atrial Myxoma Diagnosed by Echocardiography

WANG Xiao-bing，CHENG Yan-bin，CHEN Xin，MA Chun-yan，YANG Jun

（Department of Cardiovascular Ultrasound，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

Objective To investigate the echocardiographic features in patients with right atrial myxoma and thus evaluate the value of echocardiography in the diagnosis of right atrial myxoma.MethodsThe echocardiographic findings of20 patients with right atrial myxomas were retrospectively analyzed，and the echocardiographic features of these patients were summarized.ResultsThe main clinical symptoms of right atrial myxoma included chest tightness，shortness of breath，lower limb edema，and syncope.Of these 20 patients，the echocardiography showed that the average size of the right atrial myxomas was 3.11 cm×2.90 cm to 7.44 cm×4.52 cm.The myxomas were round or oval shape in 15 patients（75%）and lobulated shape in 5（25%）.The myxomas were attached to the atrialseptum in 15 patients（75%）and to right atrial free wall in 25% of the patients.The average width of the basement was 1.62±0.30 cm，and the width was greater than 1 cm in 80% of the patients had the width over 1 cm.Some myxomas had internalareas of calcification and anechoic cystic areas.The percentages of patients with the blocking of right atrium，tricuspid and pulmonary hypertension were 70%，50%，and 10%，respectively.ConclusionThe echocardiographic features of right atrial myxoma were specific.Echocardiography can accurately assess the tumor and identify the secondary changes in cardiac structure and hemodynamicsand thus provide evidence for timely and accurate diagnosis of right atrial myxoma.

echocardiography；atrial myxoma；right atrium

R445.1

A

0258-4646（2015）06-0524-04

王晓冰（1980-），女，主治医师，博士研究生. E-mail：wxb618@sina.com

2015-01-15

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