邱泽恒 王培 黄夏茵 梁茂金 蔡跃新 郑亿庆

耳鸣是临床常见的症状，对于耳鸣时间较长者，有国外学者建议配戴助听器进行治疗[1]。有调查显示，不同的耳鸣治疗方法减轻耳鸣的疗效不同，排在前两位的分别是助听器34%，音乐30%；如果从实质性改善(>80%的症状减轻)排在前两位的是助听器27%，音乐20%[2]。内置禅音程序的助听器是将分形音乐(fractal music)技术和助听器放大功能相组合的助听器，可用来缓解耳鸣患者的紧张情绪；同时，可根据患者听力损失程度精确调整耳鸣治疗音乐给声音量。为明确内置禅音程序的助听器对耳鸣患者的治疗作用，本研究采用患者自主选择配戴内置禅音程序的助听器，分别对患者配戴前后耳鸣残疾量表(tinnitus handicap inventory,THI)评分进行比较，以期为耳鸣的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象 研究对象为2018年1月至7月在中山大学孙逸仙纪念医院耳鸣耳聋门诊就诊、自主选择配戴内置禅音程序的助听器且资料完整的耳鸣患者32例，其中，男18例，女14例；年龄17～72岁，平均45.6±25.8岁；其中单耳听力损失23例，双耳听力损失9例；轻度听力损失12例，中重度听力损失13例，重度听力损失7例。24例耳鸣病程小于3个月(2天～2个月，平均23±10天)；8例耳鸣病程大于3个月(3个月～2年，平均12.1±7个月)。患者纳入标准：①主诉为耳鸣，伴有不同程度听力损失，且听力损失病程大于3个月；②为主观性耳鸣；③每天配戴使用助听器累计时间至少4小时，每天使用禅音程序两次，每次20～30分钟，愿意和能够配合量表的填写。排除标准：①确诊外、中耳病变和蜗后病变或MRI提示第VIII脑神经血管神经压迫者；②有严重的内科疾病，如未控制的高血压、糖尿病等；③有严重精神疾病或心理障碍的患者，不能进行常规听力及耳鸣检查的患者。

1.2研究方法

1.2.1听力和耳鸣检测 常规行耳科检查及听力学检测。在标准隔声室内，采用丹麦Madsen-conera听力计进行纯音听阈测试。采用听尼特TM(TinniTestTM)耳鸣综合诊断治疗仪进行耳鸣频率、响度匹配检测。

1.2.2选配助听器 记录患者验配助听器前的一般情况，根据听力学检测结果，并尊重患者意愿，选择内置禅音程序的丹麦唯听助听器(优逸系列U-FA440)，并调节各参数，尽可能使患者听到的声音舒适、清晰。详细告知患者合理度过助听器适应期的方法，如：刚配戴助听器时，先从熟悉安静环境内的简单声音开始适应，再听取与人的对话声，逐步过渡到嘈杂环境中听取更复杂的声音。要求患者每天配戴使用助听器累计时间至少4小时，配戴助听器1个月后开通禅音程序，每天使用禅音程序两次，每次20～30分钟，并且跟踪患者实际配戴情况和禅音程序使用情况。根据患者听力损失程度及接受程度等综合考虑，本研究中患者均单侧配戴助听器，采取单耳禅音治疗。

1.2.3THI评分[3]采用问卷方式分别在配戴助听器前、配戴助听器2周、1个月、2个月(开启禅音程序治疗1个月)时，对研究对象进行THI评分，THI采用闭合式选项回答，每个问题的答案选项包括“是”、“有时”、“没有”三项，回答“是”得4分，回答“有时”得2分，回答“没有”得0分；将25个问题得分相加得到THI总分[3]。由患者自行填写量表内容，研究人员对患者不明白的地方进行释义，再对量表各项条目进行评分和汇总。

1.3统计学方法 用SPSS 19.0软件包对数据进行分析。对配戴助听器前，配戴2周、1个月、2个月时患者的THI评分分别进行单因素方差分析；根据患者耳鸣频率、响度、双耳平均听力水平、年龄、性别进行分组，对配戴内置禅音程序的助听器前后的THI评分差值进行协方差分析；P<0.05和P<0.01分别为差异有统计学意义和显著统计学意义。

2 结果

2.1配戴助听器前后THI评分比较 32例患者验配助听器前、配戴助听器2周、1个月及2个月(即开启禅音程序1个月)后，THI评分见表1，可见，配戴助听器前后患者THI评分差异有显著统计学意义(P<0.01)，配戴后患者THI分值降低(表1)。对各阶段分别进行比较，配戴2周与配戴前THI分值比较、配戴1个月与配戴前THI分值比较差异有显著统计学意义(P<0.01)，配戴2个月与配戴前、配戴2周、配戴1个月THI分值比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)(表2)。

表1 配戴助听器前后THI评分比较(分)(n=32例)

表2 各干预阶段THI评分两两比较的P值

2.2按影响耳鸣的因素分组比较各组配戴助听器前后的THI评分 根据患者耳鸣频率、响度、双耳平均听力水平、年龄、性别进行分组，对配戴助听器前、配戴2个月(开启禅音程序1个月)后THI评分降低差值的比较见表3，可见，根据耳鸣频率分组比较，耳鸣频率<1 000、1 000～3 000 Hz组与>3 000 Hz组的THI评分差值差异无统计学意义(P>0.05)；耳鸣响度<40 dB、40～60 dB组与>60 dB组的THI评分差值差异无统计学意义(P>0.05)；双耳平均听力损失为轻度组、中重度组、重度组的THI评分差值差异无统计学意义(P>0.05)；年龄<40岁、40～60岁组与≥60岁组的THI评分差值差异无统计学意义(P>0.05)；女性组与男性组THI评分差值差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 各组配戴助听器前后的THI评分降低差值的比较(分，

3 讨论

研究表明[4]，采用音乐声来缓解患者的主观性耳鸣可以获得较好的效果，其原理为通过外部给予音乐声，增加外周声信号输入，可能改变大脑边缘系统的活动，对于耳鸣引起的自主神经系统反应有改善作用；外部音乐声的不同特性，如：主副调、快慢节奏等不同的类型，刺激不同区域的边缘系统，并且可能改变下丘某些神经递质水平，这些神经递质浓度的改变可以降低紧张、焦虑等应激反应，从而改善耳鸣症状。每个个体都有自己特定喜好的音乐，这造成人们对音乐需求的不固定性，既往研究中通常采用的声音都存在旋律的重复性，而在以音乐为主要手段的治疗中，需要特别注意这种个体性。禅音治疗程序正是针对这样的需求而设计[5]，禅音具备以下特点：该音乐能使人放松；简单、没有任何含义、相似但永不重复；可根据耳鸣患者的听力情况和个性化需求调节节奏、音调和声强。对于患者而言，内置禅音程序的助听器既兼具了助听器的功能，又便于携带可随时对耳鸣进行治疗。

开启禅音治疗程序后，播放使人心情放松的禅音音乐，让患者身心松弛，缓解焦虑、抑郁等症状，打断耳鸣与不良情绪间的恶性循环，从而改善耳鸣症状[6]。本研究中患者在配戴助听器2周后，耳鸣的THI评分已显著下降，配戴1个月较配戴2周的THI评分分值无显著降低，加入禅音程序治疗至2个月时，耳鸣的THI评分继续显著下降，这与国内外的部分研究结果一致[7，8]。根据耳鸣频率、响度、双耳平均听力水平、患者年龄、性别进行分组，对配戴内置禅音程序的助听器前后的THI评分差值进行比较，各组间THI评分差值均无显著统计学意义，表明助听器及禅音治疗程序对不同性质类型的耳鸣患者均有治疗作用。可能是具有内置禅音程序的助听器能够适当的提高患者听力、放大环境声，并且在改善患者听力障碍的同时，有效转移患者注意力，使得耳鸣得到较大缓解。患者配戴内置禅音程序的助听器之后，需要定期随访，引导患者放松心情，适当进行放松练习，并且督促患者每天坚持配戴助听器，努力重建听觉系统的过滤功能，降低中枢系统对耳鸣的敏感度，从而减轻对耳鸣的听觉感受。

内置禅音程序的助听器可以减少耳鸣与周围环境之间的对比度，起到缓解压力、放松的作用，因此在实际应用中，既可以改善患者的听力，又可以减轻耳鸣症状，为耳鸣康复提供一种较好的治疗方法。但是内置禅音程序的助听器也需要经过培训的专业验配师进行操作，否则难以达到预期的良好效果。本研究病例数量较少，年龄跨度大，禅音治疗观察时间仅1个月，尚有局限性，需要在今后的工作中增加病例数，并延长观察时间，以了解禅音治疗的适应症及长期效果。