刘梦琳，胡小萍，喻 倩，匡品品，曹 艳

(湖北省武汉市第一医院呼吸内科，湖北 武汉 430000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种发病率、死亡率均较高的慢性呼吸系统疾病，其临床特点是肺实质组织和小呼吸气道受到损伤，进而导致慢性呼吸气道阻塞、呼吸阻力明显增加和肺生理功能障碍等表现[1]。COPD患者病情逐渐发展至晚期阶段常出现呼吸衰竭，需实施机械通气予以救治，但在治疗期间由于存在呼吸管道细菌感染、免疫防御能力低下等因素，呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的风险性较高，故在机械通气治疗期间需采取积极有效的医疗及护理措施予以预防[2]。我院近些年采用优质护理预防COPD气管插管患者VAP的发生，效果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择武汉市第一医院呼吸内科2017年2月～2019年2月期间住院行气管插管机械通气救治的70例COPD患者，采用数字表法将患者随机分为两组，对照组(n=35)：男20例，女15例，平均年龄为(61.2±6.5)岁，COPD病程平均为(7.3±2.1)年；观察组(n=35)：男22例，女13例，平均年龄为(62.4±6.8)岁，COPD病程平均为(7.2±2.4)年。两组患者性别、年龄、COPD病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案已通过我院伦理委员会审核和批准。

1.2纳入及排除标准：纳入标准：①所有患者根据临床症状体征、实验室及影像学检查均确诊为COPD；②所有患者入院后均实施气管插管机械通气治疗；③所有患者及其家属均了解本研究目的及实施步骤并签署治疗知情同意书。排除标准：①合并有心、肝、肾、脑等重要脏器功能障碍的患者；②近期行颌面部或胃食管等部位手术治疗而无法实施机械通气治疗的患者；③无法配合本研究的患者。

1.3研究方法:两组患者入院后均给予缓解支气管痉挛现象、平喘、祛除痰液、补充营养物质、抗感染反应、纠正机体水电解质和酸碱平衡紊乱状态等常规措施治疗，同时实施气管插管机械通气治疗。对照组在常规措施及气管插管治疗的同时予以常规护理方法干预。观察组在对照组患者常规护理基础上予以优质护理干预，护理内容主要为：①入院指导及心理干预：向患者详细介绍机械通气的相关知识以及VAP的相关临床症状，与患者积极沟通交流，改善其焦虑不安、紧张等不良心理情绪；②合理应用抗生素药物：避免抗生素药物滥用是目前降低机械通气患者VAP发生率的关键所在，抗生素药物滥用或长期应用极易导致耐药细菌珠的出现，从而导致VAP发生率明显升高；③促进气管内痰液顺利排出：多数COPD呼吸衰竭患者丧失自主排痰功能，故需及时予以辅助排痰，但吸痰次数频繁易对患者呼吸气道黏膜组织造成损伤，增加VAP发生的风险性，故护理人员在吸痰操作期间应尽量轻柔，严格遵守无菌操作原则，先处理口腔及舌下部位的痰液，注意吸痰管长度，避免其进入患者肺中；④预防消化系统交叉感染：确保患者口腔清洁卫生可有效避免致病细菌的定植，故每天需对患者口腔进行3次清洁消毒；鼻饲患者的鼻饲液浓度应先高后低，温度确保在40℃左右，每次鼻饲液体量不宜过多，可选择泵注，鼻饲管两周更换一次；⑤ 减少医源性感染: 医源性感染也是导致机械通气患者发生VAP的重要原因，应定期消毒病房内的医疗器械，病房内空气确保通畅状态并定期紫外线消毒，所有护理操作均严格遵守无菌操作原则，医护人员需确保双手清洁卫生；⑥ 其他: 定期更换呼吸机相关管路、设置正确合适的呼吸机相关参数等。

1.4观察标准:比较两组患者干预前后动脉血pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等指标变化，比较两组患者机械通气时间、住院时间、VAP发生率。

1.5统计学方法:将本研究实验数据录入EXCEL表中，采用SPSS19.0软件予以分析处理，计量资料比较采用t检验分析，计数资料比较采用χ2检验分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后动脉血pH值、PaO2、PaCO2变化比较:两组患者干预前动脉血pH值、PaO2、PaCO2等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者干预后上述指标均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组患者指标改善程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后动脉血pH值、PaO2、PaCO2变化比较

2.2两组患者机械通气时间、住院时间、VAP发生率比较:观察组患者机械通气时间及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，VAP发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者机械通气时间、住院时间、VAP发生率比较

3 讨论

VAP是患者机械通气治疗期间发生率较高的并发症，也是较为常见的院内感染性疾病，其不但可对COPD气管插管患者的生命安全造成严重的威胁，还可明显延长患者气管插管机械通气时间和住院治疗时间，从而加重患者及其家庭的经济负担[3]。近些年随着医疗器械及治疗技术的迅速发展和进步，使得传统护理模式被医疗器械所替代，导致护患交流沟通的时间明显减少，护理人员责任感出现不同程度的下降等现象[4]。有研究人员认为，目前“重技术，轻人文”的现象导致护理工作的本质出现了显著性改变，使得护理质量明显下降[5]。优质护理在近几年得到快速的发展，其可有效协助患者自我调控心理压力，改善焦虑不安、抑郁等不良负性情绪，从而缩短住院治疗时间[6]。同样国外护理界也提出将护理模式“以疾病为中心”逐渐转变为“以患者为中心”的优质护理干预模式。

本研究针对COPD气管插管患者制定了预防VAP发生的优质护理干预方案，通过入院指导使得患者基本掌握机械通气相关知识，了解VAP的相关临床症状；合理应用抗生素药物，减少耐药细菌珠的出现几率[7]；定期进行吸痰操作，可避免痰液大量积聚而造成呼吸气管阻塞或出现反流现象[8]；定期清洁口腔卫生可明显降低致病细菌在患者口咽部的定植，从而减少细菌经呼吸气管到达下呼吸道的风险性，最终降低VAP发生率[9]；保持良好的病房卫生环境，定期消毒和更换呼吸管道以及确保医护人员双手清洁卫生均可明显降低外部环境中耐药性病原菌所致的感染风险性。在上述护理基础上同时还给予适当的心理情绪干预可显著性提高患者对护理工作的依从性[10]。本研究显示，两组患者经积极治疗及护理干预后动脉血pH值、PaO2、PaCO2等指标均明显改善，虽然两组患者干预后上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组患者机械通气时间及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，VAP发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知，优质护理较常规护理可明显缩短COPD气管插管患者机械通气时间及住院时间，显著性降低VAP发生率，值得广泛应用。