叶小梅

(罗田县精神卫生中心,湖北 罗田 438600)

阿尔兹海默病(AD)为起病隐匿且表现为进行性发展的神经系统退行性的一种疾病[1]，会出现全面性的痴呆表现，以记忆障碍为主[2]。该病是在多重因素作用下发病，发病因素涉及较广，可能因素及假说多达30余种，因此不可只进行药物治疗[3]。在药物治疗的同时，需对患者提供科学细致的护理。本次研究旨在探讨预见性护理对阿尔兹海默病患者功能恢复效果及预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年2月～2019年2月于我院治疗的60例阿尔兹海默病患者，按照随机数表法将其分为观察组与对照组各30例。其中观察组男12例，女18例，年龄57～76岁，平均(66.7±6.9)岁；文化程度：初中以及下20例，高中及以上10例；对照组男13例，女17例，年龄55～74岁，平均(65.8±7.1)岁；文化程度：初中以及下19例，高中及以上11例。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：为对照组患者实施传统的护理模式：包括一般基础护理、锻炼认知护理、日常饮食指导护理、服用药物的护理等。

在传统护理模式的基础上，为观察组患者实施预见性的护理模式。其主要步骤包括：①情感护理：相关医护人员需积极主动为病患进行心理疏导，耐心的为患者答疑解惑并对AD的相关知识进行讲解，提高患者对AD及其治疗手段的认知水平，使患者积极有效的配合护理人员的相关治疗措施，从而使护理效率得到提升。②生活能力护理：相关护理人员需细致耐心地对患者的生活能力进行训练指导，包括洗脸刷牙、穿衣叠被等，悉心教授患者用筷子的方式，告诉患者大小便的方式，将练习方案的相应步骤做成笔记，并放于患者的床头部位，供患者随时查看学习。③锻炼记忆力护理：护理人员应对日常生活中的知识与技巧进行反复讲解，制作水果卡片、动物卡片和文字卡片，随机抽取使患者讲出卡片的有关内容，也可使患者对简单计算题进行计算。④训练定向力护理：定向力训练的要点主要包括时间、人物和地点三方面。将易懂醒目的标识与患者熟悉的物品放在一起，放于AD患者的病房里，经过反复的练习使患者掌握病房及厕所的位置；耐心反复的告知患者其责任护理人员的姓名，还可用简单的画报告知其时间与天气等来训练定向力。⑤回忆疗法护理：回忆疗法是除药物以外对于AD的治疗最为有效的方法，当AD患者的病情与情绪趋于稳定时，可与家属回到熟悉的生活环境中，穿着熟悉的衣物，回顾印象深刻的歌曲与电影，并告知家属与病患进行积极沟通，谈论过往趣事，找寻回忆丢失的记忆。⑥训练社交能力的护理：鼓励患者进行室外散步并尝试与其他人进行交流沟通，帮助患者对植物、动物进行辨认，通过周围环境与事物刺激其神经。积极鼓励患者亲属及朋友的探访，增强患者的沟通能力，促进社交能力的恢复。⑦训练语言及推理能力的护理：可利用简单的四字成语、节日来历，鼓励患者复述故事内容以及自己的理解，经常鼓励患者阅读报纸、故事。两组患者均实施3个月的相应护理。

1.3观察指标：应用简易的精神状态检验表(MMSE)、蒙特尔认知评估表(MoCA)、AD认知功能评估表(ADAS-cog)及AD协作研究日常能力表(ADCS-ADL)对患者认知的能力进行评估[4-5]。①MMSE共30分，正常范围在27～30分，轻度的认知障碍为21～27分，中度的认知障碍为10～21分；重度认知障碍则低于10分。②MoCA共30分，正常水平为≥26分，若受教育的年限在12年及以下则为其加1分。③ADAS-cog的评分包括12个条目，评分0～75分，认知功能障碍情况愈严重则分数愈高。④ADCS-ADL包含19个问题，评分0～54分，生活能力愈好，分数愈高，患者能独立完成多种日常活动为满分54分，生活能力完全丧失则为0分。

2 结果

护理后3个月观察组 MMSE、 MoCA、ADCS-ADL评分高于对照组，观察组ADAS-cog评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察比较两组患者护理前后的各评分情况分)

3 讨论

随着我国逐步进入老龄化，AD患者人群不断增长，给社会及众多家庭带来沉重负担，越来越引起关注[6]。多数AD患者记忆力减退迅速并不可恢复，为其进行药物治疗，只能在一定程度上控制与缓解症状，却不能获得较好的疗效与预后。相关研究表明，因为部分AD患者存在记忆缺失的症状，再加上对于医院环境的陌生感，易于引发患者产生焦虑、压抑的情绪并使之加重。这种不良情绪会使患者机体内分泌出有害因子，使机体应激反应加重，包括血压上升、心跳加速等[7]。因此针对AD患者加强护理干预显示尤为重要。

预见性护理干预是一种以病症为依据，针对患者具体病情制定的一系列护理干预措施。在传统护理的基础之上，为患者实施预见性护理，全方位的加强其心理护理，使患者对自身病症的发生发展以及并发症有正确的认知，主动配合治疗。并通过一系列针对性护理措施，如生活能力训练、记忆力锻炼、社交训练、语言逻辑训练，预防并延缓病症的发展。同时护理人员应告知患者家属常安慰、陪伴患者；让患者家属了解功能训练的优势，可以减少药量并提高认知水平，从而使患者的自理能力及生活水平得到提高，并为家属讲解训练的方法和相关注意事项[8]。

本研究发现，通过实施预见性护理，观察组患者MMSE、MoCA、ADCS-ADL评分高于对照组，同时ADAS-cog评分低于对照组，提示AD患者应用预见性护理可缓解认知功能障碍，提高生活自理能力，效果明显。

综上所述，为患者实施预见性护理可有效改善AD患者的认知障碍，使其自理能力与生活质量得到有效提高，值得临床推广应用。