潘亚莉

(安徽医科大学附属巢湖医院血透室，安徽 合肥 238000)

血液透析净化技术是终末期肾脏病(End stage renal disease，ESRD),患者的主要治疗方法之一。近年来国家对社会医疗保险事业的不断改革，透析费用的报销比例不断提升，加上近年来各项其他医疗技术的不断发展，使血液净化技术得到了很好的推广与普及。血液透析净化护理技术专业性较强，除了须具备基础护理技术外，还应具备操作性较强的专科护理技术，由于操作过程比较复杂，易出现操作失误，如何防范这些问题，变得非常重要[1]。血液透析穿刺针管路的固定不良带来的出血、脱落、舒适度不佳等问题较为常见，作者在操作实践中采用“U”形固定法在血液透析穿刺针管路，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年1月～2018年12月在我科血液净化中心因终末期肾脏疾病行血液透析净化12 221人次的透析患者为研究对象，采取随机数字表法，分为观察组6 120例和对照组6 101例，两组患者在性别、年龄、置管方式、时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：固定方法：对照组采用传统的固定方法，穿刺成功后，将穿刺针及管路直接用胶布固定于前臂皮肤上，然后以创可贴覆盖穿刺针进入皮肤处。观察组穿刺成功后，将管路折成“U”形，再用胶布固定于前臂皮肤上，创可贴覆盖穿刺针进入皮肤处。观察穿刺针及管路有无移位、敷料有无渗血、穿刺点的情况，患者有无不适，评价其舒适度。

1.3观察指标：比较两组患者穿刺口疼痛情况(视觉模拟疼痛评分，VSA) 、管路移位(管路移位>0.5 cm判定为移位) 、导管穿刺点出血、穿刺点感染情况(局部红、肿、热、痛、流脓等) 、患者的舒适度和满意度(采用自制问卷评估患者对固定方式的满意程度)。

2 结果

12 221人次患者均顺利完成血液透析治疗。观察组在固定上采用“U”形固定血液透析穿刺针管路，能较好地固定管路，减轻穿刺口疼痛，减少导管移位及导管穿刺点渗血，降低导管源性感染，明显提高患者的舒适度和满意度。两组患者穿刺口疼痛、管路移位、管路穿刺点渗血、穿刺点感染情况、患者的舒适度和满意度比较见表1。观察组穿刺口疼痛、管路移位、导管穿刺点渗血、管路相关感染、患者的舒适度和满意度与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05) 。

表1 穿刺口疼痛、管路移位、导管穿刺点渗血、穿刺点感染、舒适度和满意度比较

3 讨论

透析穿刺针管路较粗，通常固定于上肢，透析过程中，患者会变换体位，容易造成移位、不适，甚至会造成脱落、出血等不良事件。尤其是穿刺针脱落引起出血是血液透析中较为严重的并发症，可以引起失血性休克，甚至危及生命，后果不堪设想，因此透析中妥善固定好透析管路，防止穿刺针脱落等意外事件，保障患者的血透安全显得极为重要。在实践中改善的透析管路固定方法措施，采取有效、简单、易行的固定方法可以取得良好的社会效益。护士对患者的巡视、观察与宣教，需要不断的加强对护士的培训以及责任心的培养[2]。许贤荣等使用低弹力绷带和尼龙搭扣制作成血液透析管路固定装置，固定较为牢固、安全，且可重复使用[3]，但笔者认为其舒适性相对“U”形固定方法较差。

徐志玉分析了穿刺针脱落的原因包括主观和客观两大方面[4]，强调加强护士责任心、严谨的工作作风、熟练的操作技能、持续改进的规范操作和规章制度等方面可以减少脱落的风险。作者认为在上述针对性的改进同时，予以在技术加以改进，采用更好的固定方法，可以进一步减少不良事件发生率，更好的服务与患者，做到防患于未然。王亚珠等[5]采用改良医用输液贴固定透析患者穿刺针，效果良好。现代医疗服务要以患者为中心，提高服务质量，提高患者满意度，因此在做好减少并发症、保证治疗效果的同时，提高患者的舒适度，提高患者的满意度显得尤为重要。

本研究中采用“U”形固定透析穿刺针管路的方法，管路移动距离明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。患者穿刺点疼痛也轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，穿刺点出血和感染发生率也明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可能与该种固定方法较为确实，患者活动的时候，管路和穿刺针移动较小有关。本研究中观察组患者总体满意度好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

采用“U”形固定不增加固定成本，固定效果从表中可以看出：观察组患者血透管路的穿刺口疼痛、导管的移位程度、穿刺口渗血、患者舒适度和满意度明显优于对照组; 导管相关感染的观察与对照组相比差异无统计学意义。观察组采用“U”形固定方法固定血透管路，能有效减轻管路牵拉引起局部疼痛、不适及恐惧感，导管固定牢靠后，并且容许较大的活动度，患者行动自如，较好地体现了以人为本的服务理念，能明显提高患者的舒适度和满意度(P<0.05) 。此外除了在技术层面加强培训和方法改良，还要在管理层面加强护士责任心、加强质控管理，加强入院宣教，医患合作，共建满意的医患关系，达到最佳治疗效果，最大限度减少不良事件发生率。

经过改良后的“U”形固定透析穿刺针管路的方法，可以明显减少并发症发生率，提高患者舒适度及满意度，适合临床实践中推广应用。