余秀琼

(广东省信宜市人民医院，广东 信宜 525300)

近年来，随着子宫肌瘤疾病的发病率和剖宫产分娩率的上升，瘢痕子宫女性的人数也越来越多。随着二胎政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠的女性也逐年增加，再次选择剖宫产可能引起一系列并发症，严重时可能威胁产妇及胎儿生命[1]。相关研究和实践证明，阴道分娩是此类产妇的最佳分娩方式，可分娩过程中也可能出现子宫切除和子宫破裂的风险，因此需重视助产护理工作，以改善分娩结局，保障产妇和胎儿生命[2]。全程连续性助产护理是总结先进性护理经验形成的一种助产方式，主要为围生期产妇提供不间断的护理服务，让产妇在更为安全的环境下完成分娩，目前已广泛用于临床助产中，其获得较多产妇的认可[3]。基于此，本文全程连续性助产护理应用于瘢痕子宫阴道分娩中的临床效果，为临床助产提供参考意见。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究将2018年2月～2019年8月时间段至我院治疗的57例瘢痕子宫阴道分娩产妇作为研究对象，以掷硬币分类的方式将其分为参照组(28例)和助产组(29例)。参照组产妇年龄20～38岁，平均(28.93±6.07)岁，孕周36～40周，平均(38.64±0.55)周；与上次妊娠间隔时间1～6年，平均(3.20±0.47)年；瘢痕厚度1.5～3.2 mm，平均(2.15±0.39)mm。助产组产妇年龄21～39岁，平均(28.78±6.11)岁，孕周37～42周，平均(38.75±0.61)周；与上次妊娠间隔时间1～7年，平均(3.52±0.44)年；瘢痕厚度1.3～2.7 mm，平均(2.22±0.41)mm。两组患者上述资料中的组间数据对比差异无统计学意义(P>0.05)，提示对比研究成立。

1.2方法：参照组采取传统助产方式。主要由产房医生、门诊医生以及相关护理人员负责，按照门诊、产房、产后的顺序助产，产前产妇不接触助产护士。

助产组产妇接受全程连续性助产护理。①分娩前护理：安排助产护士进行一对一护理，先对产妇心理进行评估，并采取针对性心理疏导，缓解患者紧张情绪，保持积极乐观的心理状态，增强患者信心。开展产前咨询活动，向产妇普及分娩的相关知识，让产妇科学理性的认识分娩，以增强患者配合度。②分娩时护理：第一产程时需密切观察产妇的生命体征和产程进展，关注胎心和宫缩情况同时倾听产妇诉求。指导患者正确呼吸，缓解呼吸疼痛。第二产程护理人员指导腹压和呼吸，促进胎儿分娩。准备好相关仪器和药物，做好意外预防措施。分娩后检查胎膜、胎盘的完整性。③产后护理：密切观察产妇的生命体征变化，阴道流血过多时需及时清理，采取措施预防产后出血和子宫破裂。产后需重视饮食护理和外阴护理，向产妇讲解母乳喂养的相关知识。加强心理指导，防止出现产后抑郁。

1.3观察指标：①总产程时间和产后2 h出血量。记录两组总产妇时间，将弯盆放置于产股臀部收集血液，将2 h内血液倒入量杯中测量。②分娩结局。统计两组产妇自然分娩例数，计算自然分娩率。统计两组子宫破裂、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良分娩结局的发生情况。

2 结果

2.1两组产妇总产程时间和产后2 h出血量对比:助产组总产程时间、产后2 h出血量明显优于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇总产程时间和产后2 h出血量对比

2.2两组分娩结局对比：助产组患儿出现子宫破裂、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良分娩结局的发生率明显低于参照组，自然分娩率明显高于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组分娩结局对比

3 讨论

随着剖宫产产妇数量越来越多，瘢痕子宫产妇的人数也逐渐上升，瘢痕子宫阴道分娩产妇分娩与正常产妇不同，其风险性更高，易诱发不良分娩结局，因此需更加重视产妇护理。传统助产护理从产妇分娩时才开始接待，并根据医生的安排进行护理服务，护理过程不连贯且缺乏独立自主的护理能力，并不能满足现代产妇的护理需求[4]。全程连续性助产护理即贯穿产妇前、中、后三个阶段，是近年来广泛用于临床护理的新型护理模式，助产人员全程为产妇提供优质的心理和生理护理[5]。

本研究对57例瘢痕子宫阴道分娩产妇进行对比研究，结果显示，助产组总产程时间、产后2 h出血量明显优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。助产组自然分娩率(93.10%)明显高于参照组(71.43%)，不良分娩结局的发生率(3.45%)明显低于参照组(25.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。说明全程连续性助产护理可缩短产程，减少术后出血，同时改善最终妊娠结局。产前时助产护士需及时了解产妇的心理状态，及时给予心理疏导。另外，产前需指导产妇分娩的相关事宜，稳定产妇前情绪，帮助产妇建立分娩信心。分娩时助产护士需指导产妇正确的呼吸方式，可缓解疼痛，同时需加强产妇生命体征的检测，有助于顺利生产，保障产妇安全。分娩结束后需对产妇进行饮食、运动以及母乳喂养的相关事项。笔者认为，全程连续性助产护理的关键有四点，即全程、连续、助产和护理，在了解产妇基本情况的基础上提供不间断的护理服务，能在一定程度上增加产妇的安全感和信心，有利于分娩的顺利进行。

综上所述，与传统助产护理方式相比，全程连续性助产护理应用于瘢痕子宫阴道分娩中的临床优势更明显，能明显缩短产程，并减少术后出血量，改善分娩结局，值得临床推广。