王灵锋

(广东省韶关市第一人民医院重症医学科，广东 韶关 512100)

重症心力衰竭患者往往有顽固性的呼吸困难、喘憋等情况，常规心力衰竭治疗可能有所缓解，但并不明显，如果不及时采取措施，可能诱发心肌缺血加重，危及患者生命。ICU针对重症心力衰竭采取扩血管、强心、利尿等治疗有一定的效果，但单纯的药物治疗心功能、呼吸困难等得不到有效改善，预后极差[1]。有创机械通气是ICU常见的治疗手段，能够在短时间内改善患者低氧血症、呼吸困难等情况，针对重症心力衰竭在常规ICU综合治疗基础上联合有创机械通气可取得满意的效果。本研究以2019年2月～2020年2月50例重症心力衰竭患者为例，探讨有创机械通气的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2019年2月～2020年2月在我院ICU接受救治的心力衰竭患者50例，纳入标准：①符合临床关于重症心力衰竭的诊断标准[2]；②无心脏及血管器质性病变者；③签署知情同意书者。排除标准：①相关药物过敏或禁忌证者；②Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征；③不同意参与研究者。根据随机数字表法分组，对照组25例中男女各有15、10例，年龄42～75岁，平均(56.27±16.28)岁；观察组25例中男女各有13、12例，年龄40～72岁，平均(55.84±15.07)岁。本次研究获得我院伦理委员会批准，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法:两组患者均入住ICU治疗，对照组给予强心剂、利尿剂和扩血管药物治疗。观察组在对照组基础上联合实施有创机械通气治疗，经口气管插管，使用Servoi设备，以A-C初始通气模式通气，改善患者的氧合，循环稳定后改为SIMV+PSV模式通气，末期保持PSV模式直至完全脱机；根据患者情况设置通气参数，以12～20次/min呼吸频率，6～10 ml/kg潮气量，4～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)呼气末正压，10～18 cm H2O压力支持水平，30%～60%给氧浓度。通气期间使用咪唑地西泮和芬太尼维持镇静，加强对患者病情、血流动力学等指标的监测，自主呼吸趋于平稳后撤机观察2 h～1 d，稳定后拔除气管导管。

1.3观察指标:根据心力衰竭临床疗效评价标准[3]，显效：患者生命体征稳定，呼吸困难、喘憋、水肿等心力衰竭症状完全消失，NYHA分级降低2～3级；有效：患者生命体征明显改善，各临床症状显著缓解，NYHA降低至少1级；无效：均未达到以上条件。总有效率=(显效例+有效例数)/总例数×100%。记录并比较治疗前、治疗后(拔除气管导管后)两组患者PaCO2、PaO2、SpO2动脉血气指标，LVEF、NT-proBNP、CO心功能指标变化。对比两组患者ICU住院时间。

2 结果

2.1两组治疗效果对比:观察组治疗总有效率96.00%明显高于对照组88.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比[例(%)]

2.2两组治疗前后血气分析、心功能相关指标变化：治疗前，两组血气分析、心功能相关指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后与治疗前对比，两组各项指标均有明显改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血气分析、心功能相关指标变化

2.3两组ICU住院时间对比：观察组ICU住院时间(7.06±2.01)d明显少于对照组(8.45±1.73)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

重症心力衰竭是指急性心力衰竭在原有慢性心力衰竭基础上急性加重引起的，发病前患者多存在器质性的心血管疾病，而因患者在休息或极轻微的活动时也会出现心力衰竭状况，表现出呼吸困难、食欲差、上腹疼、不能平卧等典型症状。由于患者病情较重，往往需入住ICU接受治疗，ICU针对重症心力衰竭的处理，最关键的就是要控制患者体液潴留，缓解患者心力衰竭症状，应先积极强心、利尿，同时配合扩张血管，降低舒张压，减轻心脏负荷，这些综合措施能一定程度上改善患者症状，但效果不理想，并发症多，预后差[4]。

有创机械通气是指通过气管插管、气管切开套管等有创方式，建立人工气道，通过呼吸机辅助呼吸的方法，有创机械通气能够维持通气量，改善患者换气功能，纠正低氧血症、缺氧、二氧化碳潴留等情况，缓解患者呼吸困难、喘憋等症状。近年来，有创机械通气在ICU重症心力衰竭中使用较多，并且取得了满意的效果。从本次研究结果来看，观察组治疗总有效率96.00%明显高于对照组88.00%。这说明，相比于ICU常规综合治疗方式，联合实施有创机械通气治疗重症心力衰竭的疗效更好。这可能是因为患者在有创机械通气治疗的帮助下，气道通畅情况、氧合情况得以改善，为治疗基础疾病创造了条件，因而能帮助取得更好的疗效[5]。研究还指出，治疗前，两组血气分析、心功能相关指标对比无差异；治疗后与治疗前对比，两组各项指标均有明显改善，且观察组明显优于对照组。这提示我们，联合实施有创机械通气对改善患者血气指标、心功能有积极意义：一方面，有创通气辅助治疗能提高肺泡内压、抑制毛细血管内液体渗入肺泡，缓解肺间质水肿，改善氧气弥散状况，预防小气道闭合，降低肺泡萎缩和肺内分流，改善通气血流比例，以帮助纠正低氧血症，恢复患者通气、换气功能。另一方面，有创通气能提高胸内压，降低静脉回心血量，降低心脏负荷，从而促进心功能的恢复[6]。另外还得出，观察组ICU住院时间(7.06±2.01)d明显少于对照组(8.45±1.73)d。这也提示我们，联合实施有创机械通气能提高ICU治疗效果，帮助快速改善患者心力衰竭状况，从而缩短ICU住院时间。

综上所述，ICU重症心力衰竭患者应用有创机械通气治疗后，其治疗效果比常规治疗更为良好，不仅能减少住院时间，还可以促进其心功能得到很好的改善，临床可推广。