王延叶

(新泰市人民医院肾内科，山东 泰安 271200)

钙磷代谢紊乱是透析患者常见病症，可导致患者肾性骨病以及皮肤瘙痒，影响患者的生活质量，同时还是致使患者死亡的主要原因。因此，临床需要给予重视以维持性血液透析患者临床疗效[1-2]。为寻找更有效的治疗方法，特对本院2016年1月～2019年1月收治100例维持性血液透析患者采取不同治疗方案并给予分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择本院2016年1月～2019年1月收治的100例维持性血液透析患者，患者分为两组。纳入标准：可配合诊疗工作者；治疗依从性高者；预计生存期有6个月以上者。排除标准：合并严重的器质性病变、恶性肿瘤和免疫系统疾病者；存在严重肝、心、肺功能损伤者；存在精神分裂症或抑郁症等精神疾病者；因多种因素中断治疗者。对照组50例，男25例，女25例，年龄45～70岁，平均(64.07±6.68)岁，透析时间6～30个月，平均(15.56±4.88)个月；研究组50例，男24例，女26例，年龄45～70岁，平均(63.99±6.73)岁，透析时间6～30个月，平均(15.51±4.89)个月。本次研究经我院伦理委员会批准，且两组患者自愿签署同意书。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2方法：对照组使用血液透析治疗，建立相应血管通路，根据实际情况进行动静脉内瘘通路。每周开展2次血液透析，每次透析时间控制于4 h左右，透析液流量500 ml/min。研究组采用血液灌流联合血液透析治疗，血液透析治疗与对照组相同。开始进行血液灌流时，实施静脉插管，对血流量严格控制，通常维持在150 ml/min，但最大不可超过200 ml/min，开展灌注治疗前对患者给予一定的剂量肝素，清洗好血液灌流装置，灌注过程中根据患者的实际情况，最加适量的剂量肝素，灌注治疗结束前30 min暂停肝素供给。

1.3观察指标和评定：对两组患者血钙、血磷、钙磷乘积、血白蛋白、胆固醇指标进行比较；使用《生存质量量表(SF-36)》评估两组患者生活质量，分数越高则表示患者生存质量越好；对比两组患者感染发生情况[3-4]。

2 结果

2.1两组临床疗效相关指标对比：研究组血钙、血磷、钙磷乘积、血白蛋白、胆固醇指标为(3.04±1.09)mmol/L、(1.54±0.53)mmol/L、(4.12±1.05)mg2/dl2、(35.84±5.25)g/L、(4.58±1.54)mmol/L；研究组治疗后血钙、血磷、钙磷乘积、血白蛋白及胆固醇指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效相关指标

2.2对比两组生活质量：研究组社会功能、情感职能及精神健康评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量比较分)

2.3两组感染发生情况对比：研究组并感染症状5例，全身感染有3例，局部感染有2例，感染发生率为10.00%。对照组组患者在治疗期间，并感染症状6例，全身感染有3例，局部感染有3例，感染发生率为12.00%。两组患者感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肾功能衰竭通常是因肾脏疾病所引起的，会导致患者肾功能出现不可逆减退，从而引起多种代谢紊乱。而尿毒症是肾脏疾病发展到终末期时的临床表现，不仅会给患者带来痛苦，还会威胁患者生命安全[5]。目前，临床对尿毒症主要使用血液透析法治疗，对患者及时进行透析，能起到血液净化的目的，最大程度上清除代谢产物[6]。但有相关报道认为，患者长期进行透析的患者，基本都出现钙磷代谢异常，这能进一步提高患者死亡率[7]。本研究表明，血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者，能降低患者钙磷代谢紊乱程度，且不会提高感染率，还能有效改善患者生活质量。分析原因：钙磷代谢紊乱是透析患者最为常见的一种代谢紊乱，主要是以血钙降低、血磷水平增高为临床表现，若患者血磷过高继发性使患者甲状旁腺功能亢进，容易出现皮肤瘙痒，也可引起心血管瓣膜钙化现象，而血钙降低，患者则容易发生骨质疏松、骨折及骨痛等一系列并发症[8]。血液灌流技术是一种借助体外循环，通过广谱解毒效应或者是固定的特异性配体吸附剂装置，可有效清除致病物质，具有净化血液的作用[9-10]。血液灌流技术具有吸附速率快、吸附容量大等特点，有较强的机械性能，通过多孔以及疏松的吸附剂，能够对尿毒症患者血液中的大分子物质进行有效清除，从而改善患者临床症状以及不良体征。而血液透析虽能清除水电解质，但清除大分子物质效果较差[11]。有相关研究表示，血液灌流联合血液透析治疗，能够有效调节体内的钙磷代谢，可对血钙成分发挥稳定作用，从而缓解对甲状腺旁的刺激。同时，联合治疗能对全段甲状旁腺激素(iPTH)分泌进行抑制，有效促进其排除，减少其在血液中的含量[12]。受外部环境与样本例数等因素制约，关于血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者远期效果分析，有待临床研究予以分析补充。

综上所述，血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者，能降低患者钙磷代谢紊乱程度，且不会提高感染率，还能改善患者生活质量，临床上值得推广使用。