蒋保安，肖尚龙

(吉安中西医结合医院麻醉科，江西 吉安 661699)

近年来，随着我国老龄化程度的不断加剧，老年人数量不断增多，老年肺功能减退患者在临床上十分常见[1]，主要的治疗手段就是实施胸腔镜手术治疗，但是实施此项手术，患者需要承担较大的手术麻醉风险[2]，如果处理不好，不仅会影响手术的顺利进行，而且还会进一步损伤患者的肺部，导致患者肺功能下降，甚至出现呼吸衰竭的情况[3-4]。对于这种情况，探讨最有效的麻醉处理方案至关重要。本文选取了我院在2018年6月～2019年5月期间诊治的66例老年肺功能减退患者作为研究对象进行研究，将患者分成两组，采用不同的麻醉处理方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：资料来源于本院在2018年6月～2019年5月期间诊治的66例老年肺功能减退患者，所有患者均采用胸腔镜手术进行治疗，将患者随机分成对照组和观察组，两组患者例数相同，均为33例。对照组中男18例，女15例，年龄64～79岁，平均(69.55±5.64)岁，其中肺叶切除15例，肺减容10例，局部病灶切除5例，脓胸廓清术3例；观察组中男19例，女14例，年龄61～78岁，平均(69.87±5.54)岁，其中肺叶切除15例，肺减容10例，局部病灶切除5例，脓胸廓清术3例。所有患者均自愿参与本次研究，并签署了知情同意书，对两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：所有患者均进行胸腔镜手术治疗，麻醉处理方法如下：观察组麻醉处理方案：咪唑地西泮(0.05 mg/kg)、丙泊酚(1 mg/kg)、芬太尼(4 μg/kg)、维库溴铵(0.12 mg/kg)。对照组麻醉处理方案：咪唑地西泮(0.05 mg/kg)、依托咪酯(0.2 mg/kg)、芬太尼(4 μg/kg)、维库溴铵(0.12 mg/kg)。①实施静脉诱导方案：在患者的肌肉松弛之后，直接插入双腔支气管导管，定位时采用的支气管镜为纤维支气管镜，确定患者的两肺处于分隔可靠状态，也就说确定患者单肺可以正常通气，此时进行胸腔镜手术。②单肺通气操作环节：设定吸氧浓度，为1.0，潮气量设置为5 ml/kg，将呼吸频率控制在14～20次/min之间，气道峰压控制在15 cm左右水平。③合理调整参数。对患者的情况进行全面观察，了解患者动脉血气情况，根据结果合理调整各参数，确保二氧化碳分压始终处于36～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。④手术操作环节：在手术操作的过程中，每30分钟就需要给予患者术侧的肺间正压通气操作，并使用丙泊酚3 mg/kg、瑞芬太尼0.25 μg/kg·min、阿曲库铵0.01 mg/kg·h，进行麻醉处理，药物采用持续性静脉泵注给药。

1.3观察项目：观察两组患者脉搏氧饱和度、动脉血氧分压、二氧化碳分压、吸氧时间-拔管时间。

2 结果

2.1两组患者脉搏氧饱和度比较分析：麻醉诱导前，观察组脉搏氧饱和度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；麻醉苏醒期，观察组脉搏氧饱和度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者脉搏氧饱和度比较分析

2.2两组患者动脉血氧分压与二氧化碳分压对比分析：气管插管之后，观察组动脉血氧分压明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉苏醒期，观察组患者的二氧化碳分压明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者动脉血氧分压与二氧化碳分压对比分析

2.3两组患者吸氧时间-拔管时间比较分析：观察组吸氧时间-拔管时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者吸氧时间以及拔管时间比较分析

3 讨论

近年来，随着医疗科学技术的不断进步和胸腔镜技术的不断发展，在对老年肺功能减退患者治疗时，逐渐代替了传统的开胸手术[5]，在临床上获得较为广泛的应用。相对于传统的开胸手术，胸腔镜手术具有较大的优越性，通过手术治疗，患者的呼吸功能可以快速恢复，提高患者的通气质量，但是这种手术也存在一个弊端，就是手术时麻醉风险比较大，要求麻醉师做好麻醉处理工作[6-7]。

通过本文的研究发现，麻醉诱导前，观察组脉搏氧饱和度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；麻醉苏醒期，观察组脉搏氧饱和度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；气管插管之后，观察组动脉血氧分压明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉苏醒期，观察组患者的二氧化碳分压明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组吸氧时间-拔管时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本文的研究结果与胡大志在相关课题当中的研究[8]基本一致，这就说明对患者做好麻醉处理工作至关重要。

综上所述，对于老年肺功能减退患者来说，实施胸腔镜手术治疗时做好麻醉处理工作，可以保证手术的顺利进行，提高手术治疗的安全性和有效性，因此要求麻醉师对患者的情况进行准确评估，并把握相关的操作程序，提高镇痛的有效性。