项建立

(天津市宝坻区中医医院心血管内科，天津 301800)

冠心病为心血管内科常见疾病，临床表现为发热、出汗、惊恐、恶心等。冠心病具有较高的发病率，好发于中老年群体，随着老年化问题的加剧和生活方式的改变，本病发病率呈逐年上升趋势。心绞痛是冠心病常见症状之一，一些冠心病患者出现心绞痛时可自行服用硝酸甘油症状可缓解，但一些患者心绞痛比较严重在服用硝酸甘油后症状仍不能缓解需要及时就医，否则将严重影响其生活质量。临床上多采用药物来治疗冠心病心绞痛，而有研究显示超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在冠心病心绞痛患者中呈现高表达趋势[1]，可见抑制hs-CRP的高表达是改善疾病的关键。西药曲美他嗪是一种心肌代谢类药物，不仅能改善患者的心肌代谢，还具有较强的抗炎效果，但单一服用效果不佳，需配合其他药物联合作用提升疗效。基于此，本研究选取122例冠心病心绞痛患者为研究对象，旨在探讨曲美他嗪联合氯吡格雷治疗患者的临床价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院心血管内科2019年1月～2020年2月收治的冠心病心绞痛患者122例为研究对象，依据不同的治疗方式将患者分成联合组与参照组各61例。其中联合组患者男34例，女27例；年龄42～81岁，平均(62.68±10.36)岁。参照组患者男36例，女25例；年龄45～82岁，平均(62.51±10.66)岁。两组患者基线资料如年龄、性别、病程差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患者及家属知情同意且经我院伦理委员会同意。

1.2纳入标准:①入选患者于WHO冠心病的诊断标准相符合；②临床资料完整；③心电图显示心肌缺血；④具有心绞痛的典型发作症状；⑤无药物过敏史。

1.3排除标准:①神经疾病；②恶性肿瘤；③出血性疾病；④内分泌疾病；⑤感染；⑥心肌梗死；⑦休克；⑧心功能不全。

1.4方法:参照组患者给予常规治疗，在此基础上将60 ml的氯吡格雷(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115)溶于250 ml的0.9% NaCl溶液中静脉滴注，1次/d，共治疗10 d。

联合组患者常规治疗与氯吡格雷治疗方法同参照组患者，基于此基础上给予35 mg曲美他嗪[由远大医药(中国)有限公司，国药准字H20083806]1次/d，治疗4周。

1.5观察指标:观察两组患者治疗前、治疗4周后hs-CRP：治疗前抽取患者静脉血3 ml，2 000 r/min离心将血清分离放置冰箱存冻；治疗4周后同上操作，采用免疫比浊法对两组患者hs-CRP含量进行检测。观察两组患者治疗前、治疗1个月后的疼痛持续时间。

1.6疗效判定:疗效判定标准如下[2]：心绞痛降低2级，症状消失为显效；心绞痛症状下降1级，症状有所减轻为有效；患者心绞痛症状未下降，各个症状未消失，病情无改善甚至加重为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者疗效比较:联合组患者治疗总有效率95.08%显著高于参照组患者的81.97%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

2.2两组患者治疗前、后hs-CRP、疼痛持续时间比较：治疗前两组患者指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组患者的hs-CRP、疼痛持续时间均有所下降，且联合组显著低于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后hs-CRP、疼痛持续时间比较

3 讨论

冠心病属于常见心脏病，又称缺血性心脏病，本病是由于冠状动脉狭窄、供血不足而引发的心肌能障碍疾病。冠心病在临床中属于多发疾病，流行病学检查显示[3]发达国家最常见的心脏疾病种类及主要死亡原因便是冠心病，有“第一杀手”之称的冠心病虽然在我国的发病率不及其他国家，但其发病率和致死率也呈现逐年上升趋势，且男性罹患冠心病的几率显著高于女性。冠心病易引发心绞痛，心绞痛的发病机制在于心肌耗氧量过大远远超过了心肌供氧量，一旦心肌耗氧量增大，存在的狭窄冠状动脉无法增加供血，心肌细胞摄取的血液氧耗量高于身体组织，这就需要增加冠状动脉的血流量；在一般情况下，冠状动脉循环具有较大的储备空间，可借助体液和神经的调节，血流量可随着身体的情况产生显著的变化。而当冠状动脉管腔存在固定狭窄冠状血流减少，在安静状态下能够代偿[4]，而患者在运动、情绪过激等情况下可造成心肌需氧量和供氧量无法平衡，患者在缺血缺氧的情况下产生疼痛感，心脏聚集的代谢产物过多，因此对心脏产生一定的刺激作用，传入大脑产生疼痛感，引发心绞痛[5]。

临床上治疗冠心病心绞痛的方法多种多样，如药物治疗、介入治疗和手术治疗，其中介入和手术治疗均能给患者带来一定创伤和风险，术后并发症较多[6]，故一般选择内科药物治疗。曲美他嗪作为一种抑制剂类药物，其抗心肌缺血的作用较强，能选择增加冠状动脉的血流量，稳定心肌细胞中的腺苷三磷酸。同时，曲美他嗪可减少钙离子超载，有效预防心肌细胞酸中毒，具有强心升压的作用，能够清除氧自由基，协同氯吡格雷作用于疾病中，疗效确切。

hs-CRP属于一种急性期反应蛋白，由肝脏合成，其升高可表示机体处于炎性反应状态。有研究显示，较健康人群而言，冠心病心绞痛患者的hs-CRP呈现高表达趋势[7]，由此提示hs-CRP可作为冠心病中最强炎性因子预测指标之一。本研究显示，与参照组相比联合组的治疗总有效率显著改善，治疗前两组的hs-CRP、疼痛持续时间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1个月后联合组的hs-CRP、疼痛持续时间显著下降。提示氯吡格雷与曲美他嗪协同作用于冠心病心绞痛中不仅能够明显抑制患者的炎性反应，也能有效缓解其疼痛持续时间，疗效显著。

综上所述，氯吡格雷与曲美他嗪联合作用于冠心病心绞痛中具有理想的疗效，可显著减轻患者的炎性反应、缩短疼痛持续时间，安全有效，临床推广价值高。