刘 奕，冉 莎

(重庆市万州区妇幼保健新生儿科，重庆 404000)

新生儿输液外渗在临床中非常常见，由于其群体特殊性，新生儿静脉管腔较小、弯曲、表浅及较直部分较短，末梢循环不良，再加上头皮皮肤松弛、弹性较差、分支较多、血管易滑动，不易固定等原因，从而增加新生儿输液外渗发生概率[1]。新生儿输液外渗后表现为局部肿胀、红肿、发热、疼痛、皮肤水泡形成，甚至组织坏死。既往采用药物湿敷治疗输液外渗，硫酸镁、酚妥拉明最为常用，而硫酸镁在使用过程中常有结晶析出，影响使用效果。本研究主要评价酚妥拉明联合喜辽妥与单纯使用酚妥拉明湿敷治疗新生儿输液外渗的效果、对肿胀消退时间及不良反应发生率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院新生儿科2015年6月～2018年6月所有输液外渗的84例患儿，其中2015年6月～2016年10月42例渗漏新生儿作为对照组，2016年11月～2018年6月42例渗漏新生儿作为观察组。其中足月儿58例，早产儿26例，日龄在1～30 d，平均日龄10 d，外渗药物主要有脂肪乳、氨基酸、水溶性维生素、50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钾、抗生素、碳酸氢钠、葡糖糖酸钙、多巴胺、多巴酚丁胺等，局部肿胀、发红、皮肤颜色发白、紫色淤斑、毛孔扩张、水泡，液体外渗的部位有头部13例、手背25例、手臂8例、足踝38例。

1.2方法：发现新生儿静脉外渗后立即停止输液，并尽可能回抽渗出液体，局部消毒后用无菌注射针头在渗漏边缘向中心做5～8个穿刺点，减轻局部张力，轻轻挤压出多余的液体。观察组：予酚妥拉明湿冷敷局部保持湿润持续48 h，周围涂喜辽妥按摩至吸收，注意避开针眼。对照组：予酚妥拉明局部持续湿冷敷局部保持湿润持续48 h。观察并记录肿胀消退情况，皮肤颜色改变，局部有无疤痕形成，皮肤有无坏死等。

1.3效果评价指标：①治疗有效率评价标准：显效：12 h内局部肿胀消退，治疗2～3 d，肤色及皮肤纹理恢复正常，局部无坏死及瘢痕；有效：24 h局部肿胀消退，治疗7 d，局部皮肤肤色有紫色淤斑，无坏死和瘢痕形成；无效：24 h肿胀消退，治疗>10 d,局部皮肤肤色有紫色淤斑，瘢痕形成。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②分析两组治疗总有效率、肿胀消退时间、不良反应发生率。

2 结果

2.1两组患儿治疗效果比较：见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[例(%)]

2.2两组输液肿胀消退时间比较：观察组肿胀消退时间 (6.81±2.17)h,对照组肿胀消退时间 (9.86±3.41)h。差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患儿不良反应发生情况比较：见表2。

表2 两组患儿不良反应发生情况[例(%)]

3 讨论

输液治疗是新生儿治疗疾病的一种有效治疗手段。新生儿血管细，管壁薄，脆弱，穿刺难度大，皮肤娇嫩，皮下脂肪菲薄，常输入高渗液体，加之新生儿不易制动等，极易发生渗漏。因此，新生儿在输液过程中，规范输液管理，应严密观察，加强巡视，预防输液渗漏。发生液体渗漏后应早期做出有效的处理措施，降低因渗漏造成的损伤。

既往研究报道甲磺酸酚妥拉明是短效的非选择性α-受体(α1、α2)阻滞剂，具有扩张血管及松弛平滑肌的作用，显著降低外周血管阻力，增加血流供应及促进回流，减轻缺血、缺氧带来的组织损害[2]，拮抗儿茶酚胺效应，但对心率、血压影响甚少，比较安全。喜辽妥是由动物肝脏提取的黏多糖肝素脂，其有效成分能迅速透过皮肤在患处发挥作用，主要通过维持凝血和纤溶系统的动态平衡阻止浅表微血栓的形成和生长，并通过抑制阻止中蛋白分解和透明质酸酶的活性，促进水肿与血肿的吸收，缓解局部组织肿胀，并通过抑制参与分解代谢的酶前列腺素和补体系统，抑制炎性细胞在血管壁的聚集，使炎性介质的灭活减少，具有较强的抗感染作用[3]，还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力，促进局部血液循环，刺激受损内皮细胞再生，促进结缔组织复原[4]，加快组织愈合。在临床使用中，喜辽妥可引起水泡的形成，两者合用并结合早期局部减压能加快渗漏的吸收，弥补喜辽妥的不足[5]，减少皮肤坏死和瘢痕的发生，改善损伤部位血氧供应，减轻组织损伤，促进损伤组织的修复。

4 小结

早期局部穿刺减压，酚妥拉明联合喜辽妥外敷治疗新生儿输液外渗的效果优于单纯使用酚妥拉明或局部涂擦喜辽妥,临床使用中越早处理效果越好，值得推广。