吴 勇，徐於彬

(湖北省黄梅县中医医院内科,湖北 黄冈 435500)

腔隙性脑梗死是一种常见于老年人群的微小脑梗死类型疾病，主要由高血压小动脉硬化或者动脉粥样硬化所引起，梗死病灶组织的直径多数为2～20 mm，发生在不同部位的腔隙性脑梗死患者的临床症状也存在较大的差异性[1]。早期采取积极有效的治疗措施可明显改善患者的临床症状及预后[2]，本院近些年采用灯盏花素注射液联合奥扎格雷钠治疗腔隙性脑梗死患者，疗效较为显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：筛选本院内科2016年1月～2019年1月期间治疗的70例腔隙性脑梗死患者作为研究病例，按照随机数字表法分为两组，每组各35例患者。对照组：男19例，女16例，平均年龄为(64.7±7.7)岁，平均病程为(4.3±1.2)个月，类型为多发性腔隙性脑梗死12例，基底节区腔隙性脑梗死16例，其他7例；观察组：男18例，女 17例，平均年龄为(63.1±8.3)岁，平均病程为(4.5±1.3)个月，类型为多发性腔隙性脑梗死14例，基底节区腔隙性脑梗死17例，其他4例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0. 05)。本研究方案经本院医学伦理委员会批准。

1.2病例入选及排除标准：病例纳入标准：①根据临床症状、颅脑影像学检查均符合腔隙性脑梗死相关诊断标准[3]；②患者均签署治疗同意书。病例排除标准：①伴随有其他严重心脑血管疾病及系统性疾病的患者；②意识功能障碍或精神疾病患者。

1.3治疗方法：两组患者入院后均予以控制血压、营养脑神经细胞、扩张血管、积极处理基础性疾病等常规措施治疗，对照组在此基础上加用奥扎格雷钠治疗，80 mg完全溶于250 ml生理盐水溶液中静脉滴注，1次/d，观察组在对照组基础上加用灯盏花素注射液，50 mg完全溶于250 ml生理盐水溶液中静脉滴注，1次/d。两组患者均连续治疗14 d。

1.4疗效判断标准:根据相关文献标准判断两组患者临床效果[4]，基本治愈：患者脑神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：患者脑神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：患者脑神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：患者脑神经功能缺损评分减少或者较治疗前有所增加。治疗总有效率=(基本治愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。

1.5观察指标:采用简易精神状态量表(mini-mental state examination,MESS)评估两组患者治疗前后认知功能变化，采用行为量表(blessed behavior scale, BBS)评估两组患者治疗前后行为功能变化，同时检测两组患者治疗前后总胆固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(triglyceride, TG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol, LDL)及高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol, HDL)等血脂指标变化。

2 结果

2.1两组患者治疗总有效率比较:观察组患者治疗总有效率(91.43%)明显高于对照组(71.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[例(%)]

2.2两组患者治疗前后MESS及BBS评分比较:两组患者治疗前MESS及BBS评分比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组患者MESS评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，而BBS评分明显下降(P<0.05)，且观察组升高和下降较对照组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后MESS及BBS评分比较分)

2.3两组患者治疗前后血脂指标变化比较:两组患者治疗前TC、TG、LDL、HDL等血脂指标比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组患者TC、TG、LDL明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而HDL明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组降低和升高较对照组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂指标变化比较

3 讨论

腔隙性脑梗死患者血液呈高凝状态，可对局部微循环状态造成较明显的影响，使得血管内血液流速缓慢，导致血小板出现黏附、渗出等现象，从而诱导血管内微血栓的大量形成。此外，腔隙性脑梗死患者血脂水平均明显升高，脂类物质生理代谢过程出现明显紊乱现象，使得脂类物质大量蓄积在血管管壁上，从而形成动脉粥样斑块组织，而胆固醇可广泛分布在膜脂外层，使得血管内膜出现不同程度的损伤，最终导致血管内微血栓的形成[5]。上述病理改变最终均导致腔隙性脑梗死的发生，因此临床治疗应着重于改善患者局部脑微循环状态和调节血脂水平方面。

奥扎格雷钠是一种临床医务人员较常使用的合酶抑制剂，可有效抑制机体内血栓烷A2(TXA2)的合成过程，使得前列腺素H2大量转移至血管内皮细胞，后者得以广泛合成PGI2，从而显著性改善其与TXA2之间的平衡紊乱状态，具有抑制血管内血小板大量聚集以及扩张血管组织的药理作用[6]。此外，奥扎格雷钠还可明显改善脑组织微循环功能障碍以及能量生理代谢异常状态。灯盏花素注射液则是提取自灯盏花的一种中成药，其主要的药理成分为黄酮，其可有效抑制蛋白激酶C的生物学功能，具有扩张微血管组织、增加脑组织血液灌注总量、改善血脑屏障保护系统通透性程度、缓解脑组织缺血病理损伤等较多药理学作用，在心脑血管疾病治疗方面具有较好的效果[7]。目前有研究[8]认为，灯盏花素注射液可通过扩张微血管组织，促进血流速度的加快，阻止血管内血小板的聚集，进而抑制血管内血栓组织的形成。此外，灯盏花素注射液还具有延长凝血时间的药理作用，对于由于缺氧所引起的脑组织损伤可起到较好的保护作用，尤其针对腔隙性脑梗死患者，治疗效果更为显著，且治疗期间不良反应较少，安全性较高[9]。

本研究显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，且观察组治疗后MESS评分、BBS评分以及血脂指标较对照组均明显改善。由此可知，灯盏花素注射液联合奥扎格雷钠治疗腔隙性脑梗死患者疗效显著，可明显改善患者认知功能和行为功能，调节血脂水平。