董琳琳

(凌源钢城中心医院内二科，辽宁 凌源 122500)

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见并发症之一，发病后患者出现对称性疼痛情况，伴有感觉异常问题，下肢症状居多，会出现蚁走、发热、虫爬、麻木和触电样状态，严重时患者下肢出现关节病变或溃疡情况，严重威胁患者肢体健康[1]。目前关于糖尿病周围神经病变发病机制尚未完全明确，具体由多种因素作用所致，与代谢紊乱、神经营养因子缺失、血管损伤、细胞因子异常等均相关，临床治疗以药物治疗为主，其中甲钴胺应用广泛，但单药治疗效果欠佳，临床目前重视药物联合治疗探究，且日渐关注中药治疗效果，中西医联合给药方案尚无确定标准，值得深入探究[2]。本文结合糖尿病周围神经病变患者具体情况，探究甲钴胺单药及联合给药方案治疗效果，旨在为临床治疗提供科学安全的指导意见，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择凌源钢城中心医院2017年2月～2019年2月收治的糖尿病周围神经病变患者81例为研究对象，采用随机数字分组法将其分为对照组(n=39)和试验组(n=42)。对照组男21例，女18例，年龄44～70岁，平均(57.23±2.87)岁，糖尿病病程4～16年，平均(10.43±2.28)年；试验组男22例，女20例，年龄45～71岁，平均(57.02±2.92)岁，糖尿病病程3～16年，平均(9.89±2.15)年。两组患者一般资料组间差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。纳入标准：符合2型糖尿病临床诊断标准：伴有肢体麻木、发凉、针刺样疼痛患者；肌腱反应消失或减退患者；神经传导速度减退患者；神志清楚且无语言障碍患者。排除标准：灯盏花素或甲钴胺过敏史患者；肝肾等重要脏器严重功能障碍患者；外伤等其他原因导致的周围神经病变患者；临床资料缺失患者。

1.2治疗方法：全部患者均接受常规糖尿病治疗，根据患者具体情况口服降糖药物，部分患者注射胰岛素，合理控制患者血糖状态，同时指导患者健康饮食，严格控制糖分摄入，根据患者肢体功能情况制定锻炼方案，叮嘱患者治疗期间配合有效的体育锻炼，提高机体抵抗能力。对照组在上述基础上给予甲钴胺治疗，取药物1 mg，溶于250 ml生理盐水中，静脉滴注，1次/d,试验组给予甲钴胺联合灯盏花素治疗，甲钴胺用法用量同对照组，灯盏花素静脉滴注，取药物75 mg，溶于100 ml生理盐水中，1次/d,两组患者均以2周为1个疗程，持续给药1个疗程，治疗期间密切观察记录患者症状恢复情况，监测神经传导速度情况，观察患者是否伴有不适症状，一旦出现异常情况及时联系医生，配合进行及时针对性处理。

1.3观察指标：①临床疗效评估，参照文献[3]制定标准，具体如下：显效：治疗后患者自觉症状基本消失，膝反射恢复，正中神经传导速度增加超过5 m/s；有效：治疗后患者自觉症状和膝反射明显好转，正中神经传导速度稍有增加；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。②正中神经传导速度评估比较，使用肌电图仪检测正中神经传导速度，具体包括：运动传导速度和感觉传导速度。③不良反应评估比较。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：试验组临床总有效率(92.86%)显著较对照组(76.93%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两组神经传导速度比较：两组患者正中神经运动传导速度、感觉传导速度治疗前差异较小，治疗4周后上述指标均升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 神经传导速度比较

2.3两组不良反应比较：对照组治疗过程中出现2例皮疹情况，试验组出现2例皮疹，1例恶心呕吐情况，未影响治疗进展，停药后自行恢复，两组患者不良反应发生率差异较小，差异无统计学意义(r=0.162，P=0.688)。

3 讨论

糖尿病周围神经病变临床发病率较高，是一种糖尿病慢性并发症，发病后出现神经功能障碍情况，临床症状以肌腱反应消失、肢体麻木、肌肉无力和痉挛疼痛等情况为主，且随着病情发展存在恶化危险，患者伴有难治性溃疡情况，甚至出现骨髓病和败血症，导致肌肉萎缩严重，诱发关节畸形，严重影响患者身体健康和日常生活，是糖尿病患者致残的主要原因之一，临床应采取及时有效治疗。目前在临床治疗过程中，多主张联合给药方案治疗，但药物选择尚未完全确定，以甲钴胺使用最为广泛，多提倡配合中药治疗，以发挥协同作用，其中灯盏花素应用价值较高[4]。

本次研究结果显示：试验组临床总有效率(92.86%)显著较对照组(76.93%)高；两组患者正中神经运动传导速度、感觉传导速度治疗前差异较小，治疗4周后上述指标均升高，且试验组高于对照组；两组患者不良反应发生率差异较小。具体原因分析如下：糖尿病周围神经病变发病与神经营养因子缺失、代谢紊乱、维生素缺乏和微小血管病变等有关，临床常规治疗主张扩张微血管、补充维生素额改善微循环，其中甲钴胺是一种甲基化维生素B12，其在外周神经中含量较高，进行外源性补充后可直接作用于神经细胞，转入其内部，且在转甲基作用下，调节轴浆转运情况，对髓鞘进行有效修复，促使轴突受损区实现再生，进而改善神经传导速度，但甲钴胺单药治疗效果欠佳，因此临床重视联合给药探究。灯盏花素近年来应用广泛，药物为由中药灯盏花提取获得，主要成分为一类总黄酮，具体包括灯盏甲素、灯盏乙素，以后者为主要活性成分，药物可发挥抗血小板聚集作用，气道纤溶活性促进作用，进而改善患者血浆黏稠度和全血状态，达到扩张血管作用，促进微循环改善。而糖尿病周围神经病变与血小板聚集、微循环障碍等密切相关，联合甲钴胺进一步强化调节作用，效果优于单药治疗。同时中医理论认为糖尿病周围神经病变属“消渴”范畴，而机体长期处于此状态会耗损阴阳之气，导致出现气虚情况，进而影响血运状态，血行不畅进而诱发周围神经病变，灯盏花素在活血化瘀、散寒行血的同时，可起到氧自由基清除效果，抗氧化作用突出，且可对红细胞变形性进行调整，抑制血小板活化因子，进而对神经因子起到保护作用。

综上所述，在糖尿病周围神经病变患者治疗中，灯盏花素与甲钴胺联合用药方案更利于患者神经传导速度恢复，临床效果理想且安全性较高，值得借鉴。