赵芬芬，杨 阳，吴 军

(宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021)

急性心力衰竭是临床常见的急症，由于心脏收缩力明显降低或心室负荷加重所致，进而导致心排量急剧降低，造成组织器官灌注不足和急性肺淤血的一组临床综合征，其中以急性左心衰竭更常见，同时伴有不同类型的心律失常[1]。心律失常会加深对心室射血的抑制，加重心力衰竭的症状，具有较高的病死率，且预后差。故应选取一种安全、有效的药物治疗心力衰竭至关重要，以控制心力衰竭的加重，降低病死率[2]。胺碘酮属于广谱抗心律失常药物，可治疗多种原因导致的心律失常，可降低窦房结自律性，且负性肌力作用不明显[3]。为探究胺碘酮在急性心力衰竭并快速心律失常中的具体疗效，对我院2018年1月～2019年12月接收的95例该类患者进行研究，在普罗帕酮治疗的基础上加用胺碘酮，观察心功能改善情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：对2018年1月～2019年12月我院95例急性心力衰竭并快速心律失常患者进行研究，且经医院伦理委员会批准。抽取48例为对照组，另47例为研究组。对照组男26例，女22例；年龄48～72岁，平均(56.34±4.45)岁。研究组男25例，女22例；年龄26～73岁，平均(55.76±4.67)岁。两组基础资料比较，差异无显著统计学意义(P>0.05)，具有比较价值。

纳入标准：符合《内科学(第8版)》中急性心力衰竭、快速心律失常诊断标准[4]；左心室射血分数<40%；NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级；知情同意本次研究。

排除标准：合并其他严重器质性病变；免疫性疾病患者；合并其他心血管系统疾病。

1.2方法：所有患者入院后均进行强心、利尿、抗炎、纠正电解质平衡紊乱等治疗。①对照组：将普罗帕酮(厂家：广州白云山明兴制药；批号：国药准字H44020249；规格：10 ml：35 mg)35 mg加入20 ml 5%葡萄糖溶液中充分混合后静脉推注；若无转复继续给药0.5～1.0 mg/min，24 h总剂量<210 mg。②研究组：在上述治疗基础上将胺碘酮(厂家：Sanofi Winthrop Industrie；国药准字J20070056；批号：规格：3 ml：0.15 g)150 mg加入20 mg 5%葡萄糖溶液中充分混合后静脉推注；后以0.5～1.0 mg/min静脉滴注，24 h总剂量<1 800 mg。用药24 h后判断疗效。

1.3观察指标：①疗效评定标准[5]：显效：症状消失，转复窦性心律，心功能改善>Ⅱ级；有效：症状有所改善，未转复为窦性心律，心功能改善Ⅰ级，静息状态下心率70～90次/min；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。②观察患者治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化情况。

2 结果

2.1临床疗效：对照组总有效率为81.25%，研究组为93.62%，两者差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[例(%)]

2.2血压、心率变化情况：治疗前，两组SBP、DBP、MAP、HR无显著差异(P>0.05)，治疗后，两组各项指标均有所下降，且研究组下降程度大于对照组，差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血压、心率变化情况

3 讨论

据相关数据显示，我国约有800万心力衰竭患者，随着老龄化的发展，该数据呈逐年上升趋势[6]。有研究指出，心力衰竭与心律失常之间存在恶性循环关系：由于心力衰竭患者的心室射血分数降低，造成全身器官组织血液循环不足，诱发心动过速、房颤等心律失常的发生；而心律失常会降低心排血量，加重心力衰竭的发展，增加脑卒中发生的风险，对患者的生命安全形成严重威胁[7]。药物治疗是临床急性心力衰竭并快速心律失常患者的干预方法，根据患者的实际情况选择药物，用来改善患者的心力衰竭症状，合理控制患者的心率，避免病情进一步恶化。众多临床研究结果表明，在吸氧、抗感染、维持内环境平衡等常规治疗的基础上加用胺碘酮能够提高临床有效率，且不良反应少，安全性高。

本研究对47例患者在常规治疗及普罗帕酮静脉推注的基础上加用胺碘酮静脉推注，结果显示该组患者SBP、DBP、MAP、HR均显著下降，且下降程度大于普罗帕酮静脉推注组，说明胺碘酮可有效控制患者的心率和血压，缓解临床症状，提高治疗效果。胺碘酮是临床常见的第Ⅲ类抗心律失常药，能够延长心肌细胞3相动作电位，同时不影响动作电位的高度和下降速率，能够较好的减缓心率；作用后能够快速清除自由基，降低心肌细胞的损伤；具有非竞争性的α和β肾上腺素能抑制作用，快速扩张血管，降低血压，在改善冠脉血流的同时改善患者的心功能；同时快速阻断钠通道、L型钙通道，在减少钾离子外流的同时保持钠离子和钙离子外流不变，从而优化治疗效果[8-9]。杨洪亮在常规治疗的基础上加用胺碘酮治疗，结果发现该组患者临床疗效高于常规治疗组，且不良反应显著减少[10]，说明胺碘酮能够提高临床疗效，且具有较高的安全性。

由此可见，在急性心力衰竭并快速心律失常患者中应用胺碘酮治疗能够有效降低患者的心律和血压，促进患者临床症状的消失及心功能的恢复，改善预后。