罗业琳，黄卓华

(梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002)

女性不孕症是妇科常见的疑难杂症，与女性的先天因素、人工流产及器官病变等多种因素有关，发病率呈现出逐年上升的趋势。其中输卵管性不孕症是女性不孕症中最为常见的类型之一，发病率约占育龄妇女的7%～10%[1]。随着宫腔镜、腹腔镜等微创技术在妇科领域的广泛应用，为输卵管性不孕症的诊治开创了全新的局面[2]。为此，本研究探讨采用宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症患者临床效果令人满意，现将治疗的62例输卵管性不孕症患者的临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2013年～2016年我院收治的62例输卵管性不孕症患者的临床资料，经输卵管碘油造影( HSG) 确诊为输卵管堵塞。根据治疗方法不同将其分为两组，对照组30例，年龄23～41岁，平均(33.5±4.8)岁；其中原发性不孕 14例，继发不孕 16例，不孕年限 1～7年，平均(5.8±2.3)年。研究组32例，年龄24～42岁，平均(32.7±5.2)岁；其中原发性不孕 17例，继发不孕 15例，不孕年限 1～8年，平均(5.4±2.7)年；两组患者的年龄、不孕年限等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选患者均自愿参与本研究，经医院伦理委员会批准同意，排除存在先天性生殖器官障碍者及宫腔、盆腔存在器质性病变者和因男性不孕因素所致的不孕症患者。

1.2方法：对照组患者在经期后的3 ～ 7 d采用传统开腹手术治疗,常规取截石位并行硬膜外麻醉,开腹后根据病情实施输卵管复通术,经宫颈输卵管通液疏通输卵管。

研究组32例患者在经期后的3 ～ 7 d采用宫腔镜联合腹腔镜下输卵管疏通术进行治疗，患者于术前做好各项准备工作，保持膀胱截石位，全身麻醉后先于脐下2 cm处做观察孔，插入套管针建立气腹，经观察孔置入腹腔镜，在腹腔镜下仔细观察患者的子宫形态、输卵管形态及周边附件组织形态；探查输卵管堵塞部位，并在宫腔镜和腹腔镜辅助下行输卵管疏通术，并在输卵管中注入医用透明质酸钠凝胶以避免输卵管出现粘连梗阻。

1.3疗效判定标准：比较两组患者的输卵管通畅率及治疗1年后的妊娠情况差异。通畅：药液推注时无阻力，或有阻力轻微加压变消失，无反流，即可判定为通畅；部分通畅：初期药液推注时有阻力，加压后阻力减小，判定为部分通畅；阻塞：药液推注时阻力大，加压注液后则仍大或不能推注，可判定为阻塞。通畅以及部分通畅均可判定为通畅，总通畅率(%)=(通畅例数+部分通畅例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者输卵管疏通率比较：对照组患者输卵管总通畅率76.67%明显低于研究组的93.75%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的输卵管疏通率比较[例(%)]

2.2两组患者术后妊娠情况比较：研究组患者1年后宫内妊娠的几率为84.38%明显高于对照组患者的53.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后1年妊娠情况比较[例(%)]

3 讨论

随着社会的发展，人们生活观念的改变及人工流产率的增高，致使女性不孕症的发病率越来越高，已经成为影响女性身体健康、家庭幸福和社会稳定的重要因素[3]。其中输卵管性不孕症是女性不孕症的重要类型之一，占女性不孕症的30%～50%，患者主要的临床表现为腹部不适、痛经、白带增多等情况，严重时还会导致患者出现周围组织炎性反应及粘连，由于其发病机制复杂，涉及多个领域，与继发感染、子宫内膜异位症、先天性阻塞等因素有关。治疗的根本途径是恢复盆腔和输卵管的正常结构，由于治疗方法不同，疗效也各不相同[4]。目前，临床上主要采用手术的方式进行治疗，并根据输卵管梗阻部位选择合适的术式[5]。

近年来，随着宫腔镜、腹腔镜等微创技术在妇科领域的广泛应用，宫腔镜和腹腔镜联合应用治疗输卵管性不孕症对于改善患者的病情和生活质量具有非常重要的作用，可以更全面、更彻底地观察、诊断和治疗输卵管性不孕症患者，由于定位准确治疗优势显著。通过采用宫腔镜联合腹腔镜下输卵管疏通术进行治疗，不仅能够准确评估输卵管结构、功能及其与周围组织的关系,准确判断输卵管的梗阻部位，使临床治疗方案更有针对性，还可以在腹腔镜直视下对患者存在的输卵管扭曲、堵塞、粘连等情况进行有效的处理，有效改善输卵管的通畅性，尤其对于输卵管远端梗阻导致的不孕症治疗效果更为理想[6]。本组资料中研究组32例患者，经宫腔镜联合腹腔镜下输卵管疏通术治疗总通畅率为93.75%，明显高于对照组患者的76.67%，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。1年后，研究组患者宫内妊娠的几率为84.38%，明显高于对照组患者的53.33%，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明宫腔镜、腹腔镜联合应用不仅可以有效减少开腹手术对于患者造成的损伤，还可以提高输卵管的疏通效果，有助于患者的术后受孕，尤其可以大幅度提高宫内妊娠的几率。且宫腔镜、腹腔镜联合治疗可有效帮助输卵管恢复正常弯曲形态，从而最大程度降低异位妊娠的风险，其应用价值显著。

综上所述，宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床效果确切，可较好地提高输卵管通畅率，恢复患者的生育能力，值得临床推广应用。