饶华春，郭庆昕，庄跃玲，粘少硕，谢天佑

(泉州市正骨医院，福建 泉州 362000)

骨质疏松的临床特征主要为低骨量以及骨组织微结构破坏，从而引发患者出现骨脆性增加的全身性代谢性疾病。调查显示，我国女性老年群体中骨质疏松症发生几率达到90%以上。骨质疏松病理最早发生于脊柱松质骨，会出现椎体形态、脊柱曲度以及力学特征变化，最为明显的则为胸腰段脊柱，尤其是在老年群体中是腰背痛的主要引发因素，对患者生活质量具有直接影响。但是椎体变形以及压缩性骨折的发生、发病较为隐匿，为临床诊断提供了一定难度，临床确诊率仅为25%。在近些年来，通过骨代谢指标可以实现对骨折转换率有效性的灵敏评估，在临床上应用也具备简便、无创以及快速应用特点，通过对患者骨代谢指标的检测，可以实现对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的早期诊断、预防以及治疗，从而降低患者的重度椎体畸形发生率。本次研究则选取我院诊断为胸、腰椎压缩性骨折患者中的139例，分析骨代谢指标在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折诊疗中的应用价值，为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折诊疗提供相关意见，现报告如下。

1 资料与试剂

1.1一般资料：选择2018年1月～2019年1月我院经临床诊断为胸腰椎压缩性骨折的139例住院患者(50岁<年龄≤90岁)为本研究的观察组，其中男32例，女107例；同时选择我院同时期健康体检人员120例为健康对照，其中男26例，女94例。纳入标准：①符合以上诊断标准；②年龄在50岁以上、90岁以下的中老年患者；③知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①不符合以上诊断标准;②某些内分泌疾病(如库欣病、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、Pagets病、糖尿病)引起的继发性骨质疏松;③因骨肿瘤、骨结核引起的病理性骨折者;④半年内用过影响骨代谢生化指标的药物，如雌激素、降钙素、氟化物、抗癫痫药物等;⑤有严重的肝肾功能异常或心肌疾病者；⑥体内有金属置物。两组年龄、性别分布差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2检测试剂与仪器：①总Ⅰ型胶原氨基端延长肽检测试剂盒[罗氏诊断产品(上海)有限公司];②β-胶原特殊序列检测试剂盒[罗氏诊断产品(上海)有限公司];③25羟基维生素D[25-(OH)D]检测试剂盒[罗氏诊断产品(上海)有限公司]。检测仪器使用如下：①美国HOLOGIC010-0575双能X线骨密度仪;②罗氏Cobase601。

1.3检测方法

1.3.1基础资料采集：制定表格，然后进行一般资料采集，采集的主要内容有性别、年龄、骨密度(BMD)、骨代谢生化指标[TPINP、β-Crossl、25-(OH)D]。

1.3.2骨密度(BMD)检测方法：骨密度(BMD)由我院放射科工作人员采用美国HOLOGIC公司010-0575型双能X线骨密度仪测定腰椎(L1～4)骨密度，检测腰椎骨密度时患者取仰卧位，摘除身上所有的金属物，扫描系统自患者身体平面上方垂直于脊柱依次检测L1～4椎体的骨密度。

1.3.3骨转换标志物检测方法:患者入院后于次日凌晨(空腹8小时后)由医务人员采集促凝管静脉血，由我院检验科使用罗氏Cobase601电化学发光仪(ECLIA)测定血清总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(TPINP)、β-胶原特殊序列(β-Crossl)、25羟基维生素D[25-(OH)D]。

1.3.4分组：①按照性别不同：将研究组和对照组分为男性与女性两组，其中研究组男32例，女107例；对照组男26例，女94例。②按照年龄不同:将研究组与对照组进一步分组，其中研究组139例，按年龄分为A1组、A2组、A3组、A4组共四组；对照组120例，按年龄分为B1组、B2组、B3组、B4组共四组(见表1)。③按照骨密度T值不同:将研究组分为胸腰椎压缩性骨折伴骨质疏松组(OP组，T-Score≤-2.5SD)和胸腰椎压缩性骨折非骨质疏松组(非OP组，T-Score>-2.5SD)。OP组共112例，其中男22例，女90例；非OP组共27例，其中男10例，女17例。见表1。

表1 两组根据不同年龄、性别分组情况(例)

1.4诊断标准

1.4.1胸、腰椎压缩性骨折：是指前屈伤力造成椎体前半部(前柱)压缩，脊椎后部的椎弓(后柱)正常，少数有牵拉伤力的损伤。椎体常呈楔形改变，是常见的脊椎骨折类型[1]。

1.4.2骨密度:采用美国HOLOGIC公司010-0575型双能X线骨密度仪测定胸、腰椎骨密度。参照中华医学会编著的《临床诊疗指南-骨质疏松症和骨矿盐疾病分册》推荐世界卫生组织(WHO)的诊断标准:基于DEXA测定骨密度值低于同性别、同种健康成人的骨峰值不足1个标准差(T-Score≥-1.0SD)属正常骨量;降低1～2.5个标准差(-1.0SD>T-Score>-2.5SD)为骨量减少;降低程度≥同性别、同种健康成人骨峰值的2.5个标准差(T-Score≤-2.5SD)为骨质疏松。

1.5观察指标:采用罗氏Cobase601电化学发光仪测定血清总I型胶原氨基端延长肽(TPINP)、β-胶原特殊序列(β-Crossl)、25羟基维生素D[25-(OH)D]。

2 结果

2.1两组不同性别对骨代谢指标的影响比较：研究组中男性患者的TPINP含量、β-Crossl含量均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组中男性患者的25-(OH)D高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。研究组中女性患者的女性观察组TPINP含量、β-Crossl含量均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，研究组中女性患者的25-(OH)D高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组男性血清TPINP、β-Crossl、25-(OH)D比较

表3 两组女性血清TPINP、β-Crossl、25-(OH)D比较

2.2不同年龄分组下血清TPINP、β-Crossl、25-(OH)D水平变化：A1组与B1组比较，仅β-Crossl差异有统计学意义(P<0.05)，TPINP、25-(OH)D差异无统计学意义(P>0.05)；A2组、B2组比较，TPINP、β-Crossl、25-(OH)D差异均有统计学意义(P<0.05)；A3组与B3组比较，TPINP、β-Crossl、25-(OH)D差异均有统计学意义(P<0.05)；A4组与B4组比较，TPINP差异无统计学意义(P>0.05)，β-Crossl、25-(OH)D差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同年龄分组下血清TPINP、β-Crossl、25-(OH)D比较

2.3不同性别、不同骨密度与对照组BMD值比较:男性OP组与对照组相比，TPINP、β-Crossl、25-(OH)D差异均有统计学意义(P<0.05)；男性非OP组与对照组相比，TPINP和β-Crossl差异无统计学意义(P>0.05)，25-(OH)D两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。女性OP组与对照组相比，TPINP、β-Crossl、25-(OH)D差异均有统计学意义(P<0.05)；女性非OP组与对照组相比，TPINP、β-Crossl、25-(OH)D差异均有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表5 男性不同骨密度组与对照组TPINP、β-Crossl、25-(OH)D比较

表6 女性不同骨密度组与对照组TPINP、β-Crossl、25-(OH)D比较

2.4男性与女性不同骨密度分组BMD值：男女性别间不同骨密度BMD值见图1。

图1 男性与女性不同骨密度分组BMD值

3 讨论

本研究所选用的三个骨代谢指标TPINP、β-Crossl、25-(OH)D中，TPINP是骨形成的标致物，用于评估成骨细胞的活性；β-Crossl是骨破坏的标志物，用于评估破骨细胞的活性；25-(OH)D调节人体钙磷的吸收[2-3]。

在本研究中，按性别分组，不管是男性组还是女性组，骨折组较对照组TPINP、β-Crossl水平均明显升高。当人体发生骨折时，骨小梁微结构被破坏，会刺激人体产生成骨因子，提高成骨细胞的活性，修复破坏的骨质结构，TPINP、β-Crossl水平升高；按年龄分组，骨折组中β-Crossl在各年龄段与对照组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)，且β-Crossl水平均随着年龄的增长，呈现下降的趋势，原因为随着年龄的增加，人体骨形成与骨吸收活性均呈现下降趋势；骨折组TPINP在年龄区间60～70岁和70～80岁与正常对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；但在年龄区间50～60岁和80～90岁与正常对照组比，差异并无统计学意义(P>0.05)。按骨密度分组，男性、女性OP组TPINP、β-Crossl与对照组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)，OP组TPINP、β-Crossl水平均显著高于对照组，提示骨质疏松患者的骨代谢转换率高于正常人[4]。

按性别分组，研究组男性、女性25-(OH)D与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，且男性25-(OH)D水平高于女性，这可能与男性户外活动日晒时间比女性长、男性饮食结构与女性有所差别有关；按年龄分组，两组25-(OH)D在50～60岁差异无统计学意义(P>0.05)，其余各组间差异均有统计学意义(P<0.05)；25-(OH)D按BMD值分组比较，男女性OP组、非OP组与对照组相比，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示血清25-(OH)D可作为预测OP性骨折的独立危险因素[5-6]。因此及时补充足量的维生素D有助于降低骨折的发生率。

根据以上分析，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者血清骨代谢水平与其性别、年龄及BMD值有一定的相关性，根据体检者BMD及血清TPINP、β-Crossl、25-(OH)D的水平，可预估患者胸腰椎压缩性骨折的可能性[7-8]，并做好预防跌倒工作。但由于该检查费用较高，在临床上推广应用仍有一定的困难，还需做大量的工作。

本研究因为检测成本较高，收集样本较为困难，因此可能存在样本量不足的问题，数据可能不够具有代表性，尚需加大样本量作进一步研究。