朱旭华，李 伟，蔡茂明

(盐城市大丰人民医院，江苏 盐城 224100)

非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)是临床常见肺癌类型，占所有肺癌的85%，5年内生存率低[1]。手术可有效切除病变肺叶组织并进行淋巴结清扫，是治疗早期肺癌的首选方式。传统开胸手术创伤大，并发症多，不利于术后恢复。近年，随着微创技术发展，胸腔镜因具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点广泛应用于肺癌治疗中。但目前关于胸腔镜手术对NSCLC患者免疫应激反应及血清癌胚抗原(CEA)、细胞胶质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、糖类抗原50(CA50)影响研究较少。为此，本研究纳入94例患者进行分组研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2015年1月～2019年12月住院治疗的NSCLC患者共94例作为观察对象。纳入标准：①符合中华医学会肺癌临床诊疗指南[2]中NSCLC诊断标准；②TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；③年龄35～75岁；④预计生存期>3个月；⑤入组前无放化疗史；⑥无远处转移；⑦患者及家属知情，签署《手术知情同意书》；⑧经医院伦理委员会标准。排除标准：①既往有胸部手术史；②心、肝、肾、脑等重要脏器功能不全；③凝血功能异常；④合并器质性病变者；⑤合并胸腔粘连或全身感染性疾病。随机将患者分为两组，对照组47例，男28例，女19例；年龄37～72岁，平均(49.83±4.67)岁；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期22例；病理类型：腺癌30例，鳞癌17例。观察组47例，男26例，女21例；年龄36～74岁，平均(49.96±5.04)岁；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期23例；病理类型：腺癌29例，鳞癌18例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过我院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组采用开胸手术治疗，患者取健侧卧位，术区消毒，铺无菌巾。给予全身麻醉，麻醉起效后实施气管插管，结合术前影像学资料明确病灶位置，取患侧第5、6肋间隙作为手术切口，长18～20 cm，分离周围组织并结扎血管，找到病变组织，切除相应肺叶，清扫支气管旁、下腓韧带、食管旁等区域淋巴结，用灭菌注射用水浸泡术腔，留置引流管，缝合手术切口，术毕。

观察组采用胸腔镜手术治疗，手术体位、麻醉方式与开胸手术相同，取腋中线第7、8肋间隙做长1 cm切口，将其作为腔镜孔；取腋前线第4、5肋间做长3～4 cm切口，将其作为操作孔，必要时可在同一肋间隙腋后线做长0.5 cm辅助操作孔；经腔镜孔置入奥林巴斯胸腔镜系统OTV-s7pro，在胸腔镜辅助下仔细观察病灶位置、形态、大小，经操作孔置入手术器械，在胸腔镜见识下游离病变组织，用直线切割器将病变组织切除，并清扫肺门及纵隔区域淋巴结，用灭菌注射用水清洗、浸泡术腔，留置胸腔闭式引流管，缝合切口，术毕。

1.3观察指标：①手术指标：记录手术时间、术中出血量、术后引流时间、淋巴结清扫数目；②免疫应激指标：于术前、术后采集患者清晨空腹静脉血，采用放射免疫法测定前列腺素E2(PGE2)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平；③肿瘤标志物：于术前、术后采集患者清晨空腹静脉血3 ml，置入抗凝管内，按3 000 r/min转速离心10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定CEA、CYFRA21-1、CA50，试剂盒购自美国Roche公司，操作步骤严格按照说明书进行。

2 结果

2.1两组手术指标对比：观察组手术时间、术中出血量、术后引流时间优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术指标对比

2.2两组免疫应激指标对比：术前，两组PGE2、NE、Cor水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后，观察组PGE2、NE、Cor水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组免疫应激指标对比

2.3两组血清肿瘤标志物对比：术前，两组血清CEA、CYFRA21-1、CA50水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者术后CEA、CYFRA21-1、CA50均明显低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，两组间术后CEA、CYFRA21-1、CA50对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组血清肿瘤标志物对比

2.4两组并发症对比：观察组术后出现1例肺部感染，1例胸腔积液，并发症发生率为4.26%，对照组术后出现3例切口感染，2例肺部感染，1例胸腔积液，1例胸腔漏气，并发症发生率为14.89%，两组并发症发生率对比差异无统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

NSCLC是肺部常见恶性肿瘤，其发病率、死亡率高，由于该恶性肿瘤发病隐匿，侵袭性高，故早期诊断、治疗对降低其病死率具有重要意义。肺癌根治术是治疗肺癌的重要手段，开胸手术是治疗NSCLC的标准术式，该手术经后外侧切口对病变肺叶进行切除，并进行纵隔淋巴结清扫。但开胸手术对机体损伤大，并发症多，加之术中易造成神经损伤，术后疼痛感强烈，不利于患者恢复，影响整体治疗效果。

胸腔镜手术作为微创手术，相较于传统开胸手术具有创伤小、操作简单、恢复快等优点，且切口小，位置隐蔽，患者接受度高。研究表明，胸腔镜手术方便术者置管，术者可借助电视显像仔细观察肺部情况，最大限度降低意外损伤风险，且在胸腔镜引导下，可快速操作，缩短了手术时间[3]。另外，胸腔镜具备放大视野功能，且能360°旋转，可获取广阔视野，避免开胸手术的视野盲区，术野更清晰。陈波研究结果表明，胸腔镜手术与开胸手术治疗老年早期NSCLC疗效相近，但胸腔镜手术对患者免疫应激反应和肺功能影响更小，较开胸手术更有优势[4]。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后引流时间优于对照组，两组淋巴结清扫数目相近，表明胸腔镜手术与开胸手术清扫淋巴结效果相当，但胸腔镜手术术中出血更少，引流时间更短，更利于患者术后恢复。

PGE2是一种疼痛介质，当机体出现急慢性疼痛时在血清中表达较高，NE与Cor作为应激激素，当机体出现疼痛时，疼痛会对中枢神经系统造成刺激，使机体处于应激状态，导致大量NE、Cor释放入血，增加机体分解代谢，影响创口愈合[5]。故检测PGE2、NE、Cor可反映患者机体应激反应程度、整体状况、免疫破坏程度。本研究结果显示，观察组术后PGE2、NE、Cor较同期对照组低，提示与开胸手术比较，腹腔镜手术对NSCLC患者免疫应激反应影响更小，原因可能与腹腔镜手术微创特点有关。CEA、CA50是临床常见肿瘤标志物，在肺癌诊断中灵敏度较高，CYFRA21-1作为CK19片段，在肺腺癌、肺磷状细胞癌中呈高表达[6]。本研究结果提示，两组患者术后CEA、CYFRA21-1、CA50较术前明显降低，两组术后血清肿瘤标志物对比，无明显差异，提示两种手术方式均能显著降低血清肿瘤标志物水平。结果还发现，观察组并发症发生率较对照组低，但组间并发症发生率比较并无明显差异，表明胸腔镜手术治疗NSCLC安全性高。

综上所述，与传统开胸手术比较，胸腔镜手术治疗NSCLC效果相当，均可降低血清肿瘤标志物水平，但胸腔镜手术有出血少、恢复快等优势，且对患者机体免疫应激反应影响小。