马 琼，王 燕,孙素姣,段静娴

(大理大学临床医学院医学美容学教研室，云南 大理 671000)

外用糖皮质激素具有抗感染、止痒、抗过敏等作用，对治疗皮肤疾病起效快，疗效好；使用含激素的化妆品，皮肤短期内可变得光滑、白嫩，因此导致了激素及劣质含激素美白祛斑化妆品的滥用，使得糖皮质激素依赖性皮炎(以下简称激素依赖性皮炎)的发病率呈逐年上升趋势，患者病情反复，治疗较为棘手。2017年6月～2019年6月，笔者应用低能量调Q1 064nmNd:YAG激光联合含马齿苋及甘草提取物护肤品 (商品名：薇诺娜舒敏保湿修复霜或薇诺娜舒敏保湿凝露，昆明滇红药业有限公司生产)治疗面部激素依赖性皮炎48例，取得较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究经过我院医学伦理委员会同意。 96例患者均为女性，就诊于我科门诊；年龄15～60岁,平均32.4岁；根据外用激素的病史及典型临床表现确诊为面部激素依赖性皮炎。排除标准[1-2]：①停用激素或含激素类化妆品<1个月；②近期接受过紫外线长时间曝晒或光过敏者；③妊娠及哺乳期妇女；④对治疗效果期望值过高或不能坚持疗程完成治疗者。96例患者就诊时临床表现为面部不同程度的红斑、毛细血管扩张、色素沉着、皮肤萎缩、痤疮样皮损并伴有瘙痒、灼热和干燥紧绷感。将入选患者在初诊时随机分为治疗组48例：采用低能量调Q1 064nm激光治疗，配合使用薇诺娜舒敏保湿修复霜或薇诺娜舒敏保湿凝露；对照组48例：低能量调Q1 064nm激光治疗。

1.2治疗方法

1.2.1治疗仪器：KL-M(S)型Q开关Nd:YAG激光治疗机(吉林科英激光股份有限公司生产)。治疗波长有532 nm、1 064 nm，可调脉宽900 ps～2.5 ns，输出单脉冲能量5 MJ～1 200 MJ，频率1～10 Hz，光斑直径1.5～8 mm。

1.2.2治疗方法：所有患者激光治疗前先清洁面部皮肤，签署知情同意书并于每次激光治疗前拍照存档。治疗波长1 064 nm，能量密度0.8～1.4 J/cm2，频率4～5 Hz，光斑直径6 mm。治疗时治疗头垂直于皮损依次照射至皮肤轻微潮红为宜，尽量避免光斑重叠。治疗间隔为2周，6次为1个疗程。治疗后所有患者治疗区需避免接触热水；避免使用刺激性化妆品；避免阳光曝晒，日常以物理防晒为主(戴口罩、打伞等)。治疗组患者配合使用薇诺娜舒敏保湿修复霜(中干性皮肤)或薇诺娜舒敏保湿凝露(油性、混合性皮肤)。对照组日常护肤品不做特殊要求，以保湿类为主，两组患者均于1个疗程结束后评定疗效，并于6个月后随访。

1.2.3疗效判定标准[2]：嘱患者记录治疗起效时间，即治疗后瘙痒灼痛、干燥紧绷减轻和皮疹消退时间。观察指标包括主观症状灼热瘙痒、干燥脱屑和客观症状痤疮样皮疹及毛细血管扩张。按4级评分法对每个指标进行评估，临床症状及皮疹分为消失、轻度、中度和重度，分别计为0、1、2、3分。各项指标的分值相加为疾病积分。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。疗效指数>90%为治愈；疗效指数60%～90%为显效；疗效指数20%～59%为好转；疗效指数<20%为无效。以临床治愈加显效计算有效率。

1.3统计学处理：所有资料输入SPSS 13.0软件，各组临床症状有效率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗结果比较：患者面部灼热和瘙痒(87.50%)、干燥脱屑(81.25%)、痤疮样皮疹(83.33%)、毛细血管扩张(58.33%)的有效率均高于对照组的58.33%、54.17%、60.42%、27.08%，差异有统计学意义(P<0.05)。此外疗效还与患者的病程有关，病程越短，皮肤正常的外观和功能越易恢复，治疗效果相对越好。见表1。

表1 两组治疗结果比较[例(%)]

2.2两组不良反应发生情况:少数面部合并有痤疮样皮疹或面部毛细血管扩张明显的患者在激光治疗过程中感觉轻微刺痛，其他患者未出现明显不良反应。

2.3两组随访结果：96例患者治疗后半年电话或门诊随访，治疗组患者无一例出现主客观症状复发；对照组患者中27例自觉皮肤干燥紧绷，5例患者痤疮样皮疹复发。

3 讨论

激素依赖性皮炎是皮肤科门诊的常见多发病。由于市场上劣质祛斑产品盛行，盲目使用祛斑产品所导致的激素依赖性皮炎患者日益增多，该病常见于女性，表现为皮肤对激素产生依赖而导致的多种炎性及非炎性损害，严重影响了患者的容貌和身心健康。起珏等的组织病理研究证实，激素依赖性皮炎可出现表皮角化过度，皮突变平消失，棘层不规则萎缩变薄，真皮浅层胶原变性合成减少伴并有大量的单核细胞和淋巴细胞浸润，说明皮损处存在炎性反应[3]；局部免疫抑制作用使得皮肤表面的微生物过度繁殖，并作为超抗原介导免疫反应，释放炎性反应介质。长期外用激素可使角质形成细胞的增殖和成熟受抑制，从而使得角质层变薄，皮肤的完整性和屏障结构破坏，经皮丢失水分增加，导致皮肤对外界刺激的敏感性增加，因此恢复皮肤的屏障功能在治疗激素依赖性皮炎的过程中具有重要意义[4-5]。患者就诊时迫切希望改善由于激素依赖而导致的多种临床症状，恢复正常的皮肤外观和功能。目前治疗激素依赖性皮炎的方法主要有免疫抑制剂他克莫司、抗组胺药、内服或外敷中药以及配合使用皮肤保湿剂等。这些方法仅能暂时缓解患者的症状，但对于毳毛增多，皮肤菲薄、毛细血管扩张等疗效甚微[5]。

低能量激光最大的特点是其直接照射生物组织而不会造成不可逆损伤，却能产生多种良性生物刺激，如平衡和改善神经冲动传递、血液功能、酶的活性、免疫、代谢等功能[5]。在本研究中笔者使用低能量1 064 nmNd：YAG激光，首先通过光热反应诱导痤疮丙酸杆菌的中间产物内卟啉产生不稳定的单态氧，利用这种单态氧的细胞毒作用可破坏痤疮丙酸杆菌的细胞膜而发生不可逆的功能丧失和死亡[6]，从而对痤疮样皮损有很好的清除作用。此外1 064 nm激光还可抑制真皮内炎性因子分泌，其波长穿透深度较深，可刺激角质形成细胞代谢，也可刺激弹性纤维和胶原纤维增生、重排，使皮肤生理屏障功能逐渐恢复和重建[7]。另一种协同效应就是1 064 nm波长的激光热能传导至血管壁，血管痉挛收缩，血管内皮细胞肿胀，继而萎缩、坏死，从而闭塞血管，对皮炎导致的毛细血管扩张起到很好的治疗效果[7]。

很多激素依赖性皮炎患者在停用激素或含激素类化妆品后往往不敢轻易尝试其他护肤品，加之原有皮肤屏障功能的破坏，其面部干燥、瘙痒紧绷的症状日益加重。治疗组患者在激光照射后配合使用薇诺娜舒敏保湿修复霜(中性、干性皮肤)及薇诺娜舒敏控油凝露(混合型及油性皮肤)，其中的马齿苋及水溶性甘草提取物均有抗菌、消炎及缓解皮肤过敏的作用；透明质酸可快速补充皮肤缺失的水分并具有深层持久的保湿作用；牛油果树果油可直接补充角质层的脂质成分从而修复受损的皮脂膜，使皮肤的屏障功能得以逐渐恢复[7]。此外舒敏控油凝露中除含有上述有效成分外，其特有的活肤锌 (ZINCPCA)对于控制油性及混合型皮肤的油脂分泌疗效显著[8]。不同皮肤类型的患者在接受激光治疗的同时配合使用薇诺娜舒敏保湿修复霜及薇诺娜舒敏控油凝露，明显缓解了患者皮肤的干燥紧绷，降低皮肤的敏感性、修复受损的皮脂膜，对于激素依赖性皮炎具有一定辅助治疗效果。

对于激素依赖性皮炎患者而言皮肤炎性反应和皮肤屏障功能的恢复是一个缓慢的过程,笔者采用低能量1 064 nmNd：YAG激光联合薇诺娜舒敏保湿修复霜或薇诺娜舒敏控油凝露治疗激素依赖性皮炎，疗效肯定，患者依从性好，不良反应少，为临床治疗激素依赖性皮炎提供一种新的方法。