赵 娟，毛文晴，刘红权

(江苏省中医药研究院、南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210028)

急性脑梗死(Acute cerebral infarction， ACI)是最常见的脑卒中类型，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，约占全部脑卒中的60%～80%[1]，对于ACI的治疗特别强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。有研究表明颈动脉粥样硬化是造成ACI的重要病因之一。血浆溶血磷脂酸(LPA )可以促进动脉粥样硬化形成[2]。笔者通过对144例ACI患者进行颈动脉超声检查及血浆LPA检测，分析两者相关性，研究LPA在ACI临床诊治和预防中可能发挥的作用。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取2014年1月～2016年1月江苏省中西医住院治疗ACI患者144例,根据颈动脉超声检查结果，分为不稳定斑块组(86例)、稳定斑块组(58例)。两组患者均进行详细询问病史、体格检查、实验室及器械检查，在治疗前进行颈动脉超声检查及LPA 检测。诊断标准参照1996年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。排除标准：合并严重急慢性感染性疾病或血液系统疾病者；甲状腺疾病者；合并心、肝、肾功能不全或恶性肿瘤者。 本次研究经过我院医学伦理委员会同意。

1.2检测指标

1.2.1颈动脉超声检查：颈动脉斑块判定标准 ：①颈动脉内-中膜增厚超声测量IMT≥1.0 mm， IMT 1.2～1.4为斑块形成；②颈动脉斑块性质的判定参照美国心脏协会制定的相关标准，分为扁平斑、硬斑、软斑和混合斑，扁平斑或硬斑为稳定斑块，软斑或混合斑为不稳定斑块。

1.2.2观察指标：①所有研究对象于入院第2天清晨空腹采血送检血小板聚集率、纤维蛋白原(FIB)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、糖化血红蛋白(HbA1c)。我院检验科已通过国家ISO15189质量管理体系认可。②血浆LPA检测：所有研究对象于入院第2天清晨空腹采集肘正中静脉血4 ml。采用枸橼酸盐抗凝，3 000 r/min，离心10 min后分离血浆，-70 ℃低温保存，检测前解冻。LPA测定套装试剂盒购自美国GXT，严格参照试剂盒说明操作，计算LPA含量，单位为pg/ml。

2 结果

2.1两组基线资料比较：两组各基线资料对比，在年龄、TC、TG、LDL、HDL、HbA1c、FIB、血小板聚集率、IMT、高血压病史、糖尿病病史、脑梗死病史、吸烟史和饮酒史方面两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；组间性别比较差异有统计学意义(P<0.05) ，不稳定斑块组男性比例更高。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2稳定斑块组与不稳定斑块组LPA值比较：稳定斑块组58例，LPA(1 549.0±1 024.3)pg/ml，不稳定斑块组86例，LPA(1 270.0±478.4)pg/ml。两组LPA水平均有明显升高，不稳定斑块组的LPA水平较稳定斑块组明显升高，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

高发病率的ACI诸多相关相关危险因素中可干预因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化和不当生活方式等，所以在2015年中国脑卒中一级预防指导规范中建议对年龄大于40岁高危人群常规检查颈动脉彩超。通过超声检查可以明确大动脉粥样硬化病变程度，分辨斑块性质，早期干预可以减少ACI的发生。目前已有许多研究显示，大动脉粥样硬化可能是我国住院脑卒中患者最重要的病因[3]。颈动脉粥样硬化及斑块的形成是脑梗死的主要危险因素, 斑块的不稳定性增加了脑梗死发生率[4]。然而颈动脉超声检查存在费用较高、设备及操作技术要求高等问题。血浆中的LPA作为一种多功能的“磷脂信使”，在一定程度上反映了颈动脉斑块的稳定性[5]。潘春联等认为 LPA 参与了脑梗死的病理生理过程，与颈动脉斑块不稳定性密切相关[6],可以通过监测 LPA 水平预测颈动脉斑块的不稳定性。刘峰等通过观察发现，ACI及短暂脑缺血发作患者血浆LPA水平明显高于健康组，提示LPA可作为缺血性脑血管病早期预警因子[7]。另有研究显示，LPA不但可以作为预警因子反映血小板的活化程度，而且可以作为致病因子促进粥样斑块的发生、发展，并加速血栓形成，与缺血性心脑血管疾病密切相关[8-9]。

诸多研究已证实各危险因素对颈动脉斑块的预测意义，如刘广斌等通过Logistic回归分析显示LDL为IMT增厚的独立危险因素，对动脉粥样硬化有预测价值[10]。然而，目前鲜有在ACI患者中排除相关危险因素的干扰后，评估LPA与颈动脉斑块性质相关性的研究。本研究通过对随机入组的144例ACI患者检查分析发现，颈动脉不稳定斑块组与稳定斑块组两组患者在年龄、TC、TG、LDL、HDL、HbA1C、FIB、血小板聚集率、IMT、高血压病史、糖尿病病史、脑梗死病史、吸烟饮酒史基线资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，仅在性别间差异有统计学意义(P<0.05)。进一步分析两组LPA水平，提示两组的LPA均有明显升高，且不稳定斑块组LPA水平明显高于稳定斑块组，差异有统计学意义(P<0.05)。证明在ACI患者中颈动脉斑块不稳定组LPA水平更高，且独立于血脂、血糖、颈动脉内膜中层厚度等危险指标之外，不受患者年龄、高血压病史、糖尿病病史、脑梗死病史以及吸烟饮酒史影响。ACI患者体内血小板已经被活化，LPA的升高说明可能有进一步形成血小板血栓(包括微血栓)的危险，且在颈动脉斑块不稳定患者中进一步形成血栓的风险更大。LPA有助于临床预测血栓进一步形成的风险，对病情评估及治疗有一定指导意义。 LPA水平的高低或许可作为ACI的独立危险因素，或联合颈动脉斑块性质用于临床监测。