许 波，庄学玲，叶琼玉，林小影，朱才义

(1.暨南大学医学院附属宝安区妇幼保健院超声科，广东 深圳 518100；2.暨南大学医学院附属宝安区妇幼保健院新生儿科，广东 深圳 518100)

新生儿肺动脉高压是由各种原因引起肺血管阻力增高。肺动脉压高于体循环动脉压，从而导致心内水平右向左分流而引起临床严重的低氧血症[1]。研究表明，当肺压过高时，左心舒张功能已受损，传统超声在轻度肺高压时，敏感性低，斑点追踪显像技术是近几年来定量评价新功能的新技术，本研究目的是用STI技术评价新生儿肺动脉高压左心功能的变化[2]。

1 资料与方法

1.1研究对象：入选标准：根据2008年第四届肺动脉高压会议，测定肺动脉≥25为诊断标准。利用三尖瓣反流法，在无右室流出道梗阻的前提下，肺动脉收缩压SPAP=三尖瓣跨瓣压差(△P)+右心房压(RAP)[3]。RAP根据下腔静脉内径值测<20 mm且随呼吸明显变化，RAP=5 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，>20 mm且随呼吸明显变化，RAP=10 mm Hg，>20 mm且随呼吸无明显变化，RAP=15 mm Hg，经过测量计算选取轻度肺动脉组20例，SPAP=26～35 mm Hg，中重度肺动脉高压组20例，SPAP≥36 mmHg及正常组20例SPAP<25 mm Hg，上述对象均排除卵圆孔或小PDA以外的先心病，年龄均为10～31 d，每组男女各10例。

1.2仪器与方法：飞利浦IE-33显像仪，探头S8-3并带Q-L ab分析软件，严格于探头消毒，连接心电监护，采集并存储左心长轴、心尖四腔、心尖二腔、二尖瓣短轴、乳突肌短轴及心尖短轴，选取标准左心长轴及心尖四腔切面测量常规参数，选取心尖四腔、心尖二腔、二尖瓣短轴、乳突肌短轴及心尖短轴，启用Q-Lab分析软件脱机分析，计算左室整体舒张应变率及左室整体纵向应变率，删除质量差图像，并尽量缩短检查时间。

2 结果

各组常规超声测量，结果比较见表1。

表1 各组常规参数比较

各组STI不同切面左室心肌整体应变率比较，见表2，与A组比较，各切面B组、C组SRa增大(B组P<0.05，C组P<0.01)，乳突肌短轴、心尖四腔切面B组C组SRe增大(B组P<0.05，C组P<0.01)，心尖二腔心、四腔心切面GLS绝对值降低(B组P<0.05，C组P<0.01)，B组比较，C组心尖四腔心、心尖二腔心、乳突肌短轴切面、心尖短轴切面SRa增大，差异有统计学意义(P<0.05)，心尖二腔心GLS绝对值降低，差异有统计学意义(P<0.05),各组心尖四腔心切面左室整体纵向应变率曲线图见图1。

表2 各组不同切面左室心肌整体应变率比较

图1 从左到右依次A组、B组、C组

3 讨论

新生儿肺动脉高压是新生儿期危急重症之一，其发病原因可能与下列有关：宫内发育迟缓、孕期使用非甾体类药(NSAID)，孕晚期后选择性与羟色胺再吸收抑制剂类(SSIR)，遗传因素，其病理生理机制可能与肺血管异常收缩，肺动脉平滑肌增厚，管径变小，导致肺血管重塑，肺血管床发育不良，肺血管发育及生长障碍不能耐受右心射出的血容量，肺血流慢及医疗中过度通气引起的肺动脉高压[4]。

本研究常规超声选用美国超声心动图推荐的组织多普勒为无创性分析，图像清晰，可重复性好，计算TDIE/A,结果仅有C组中重度肺动脉高压左室顺应性降低即左室舒张功能降低，差异有统计学意义(P<0.05)，也仅有C组左室收缩功能LVEF%降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而在轻度肺动脉高压时，评价左室整体收缩及舒张功能的指标，如二尖瓣口E/A，TDIE/A、LVEF%差异均无统计学意义(P>0.05)，当然也要排除样本率小的因素。

持续性肺动脉高压造成右心负荷过重，肺缺血、肺内血管痉挛，肺泡各种活性物质生成障碍，造成肺循环障碍，血氧饱和度降低，血氧交换能力差，进而引起体循环缺氧，从而引起营养心肌的冠状动脉缺血、缺氧痉挛，同时右室增加的压力经由右室面共同的室间隔传导到左心室，造成左心室心肌细胞受损、核碎裂，细胞间质水肿缺血，导致左室心肌接受营养障碍，从而导致左心室功能降低[5]。理论上在轻度肺动脉高压时，左心室功能会有所降低，应用STI技术根据结果，评价左室舒张功能的指标，心尖四腔心SRa、二腔心SRa、二尖瓣口短轴SRa、乳头肌短轴SRe、SRa、心尖短轴SRe、SRa差异均有显著统计学意义(P<0.01)，并且在轻度肺动脉高压组中，这指标也有统计学意义，轻度肺动脉高压组症状轻，临床表现不明显。根据结果STI能早期评价肺动脉高压，尤其是轻度肺动脉高压高，评价收缩功能的指标，心尖二腔心GLS%、四腔心GLS%在中重度肺动脉高压组中有显著的统计学意义。在轻度肺动脉高压组中，差异有统计学意义(P<0.05)，当中度肺动脉高压时，左室舒张功能降低，左室顺应性降低，会造成冠状动脉缺血、心肌缺氧，因此心肌耗氧量增加，心肌缺血加重，心肌应变减弱，纵向应变率降低，因此左室收缩功能也会降低。上述分析可以看出应用STI技术能早期评价左心室功能，尤其在轻度肺动脉高压组中，大部分指标差异均有统计学意义(P<0.05)。

目前，美国超声心动图协会已经将斑点追踪显像技术列为评价左室功能的新方法，组织多普勒技术因受周围组织牵拉会有影响，而STI反映心肌形变速度，心肌纤维强度的变化，采用时间图像处理方法，重建心肌时空运动与变形，能定量研究心肌部分整体的力学运动，不受周围组织的干扰及心肌整体运动的影响，无角度依赖性，因此能早期评价心肌力学运动的变化[6]。本研究也有一些不足，部分患儿肺气多，心率快、图像质量欠佳。斑点运动轨迹缺失，导致结果的偏差，也需要进一步改进技术，在评价心肌收缩功能指标仅用了心尖四腔切面，得到长轴应变率反映了心内膜的心肌受累，而周径应变率指标缺乏未能控制心外的心肌受累。

4 结论

新生儿肺动脉高压，尤其是轻度肺动脉高压患儿左心室功能已轻度受损，STI能早期评价其左心功能。