陈峰嵘 陈瑞松 孙如鹏 黄建明 黄哲元 简国坚 刘好源

【摘要】目的：探究分析髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因。方法：选取2017年1月-2018年1月我院收治的髋关节置换术后股骨假体无菌性松动患者80例，将其作为本次研究的对象，采用回顾性分析，对患者实施髋关节置换术后股骨假体出现无菌性松动的原因进行分析。结果：对患者随访10个月-24个月，80例患者均出现假体松动，其中关节内出现灰黑色颗粒样物质29例，骨水泥碎裂35例，髋臼假体内壁磨损严重10例，假体柄轻易用手取出6例。结论：在患者实施髋关节置换术后，患者股骨假体出现无菌性松动的原因，主要与手术操作、假体选择、患者自身等因素有关，并且人工关节磨损产生的微小颗粒是发生髋关节术后假体无菌性松动的主要原因，在发生股骨假体无菌性松动后，还需要清除骨水泥、界膜组织，并再次实施人工全髋关节翻修术。

【关键词】髋关节置换术;股骨假体;无菌性松动;原因分析

【中图分类号】R687.4                  【文献标识码】A                          【文章编号】2096-7225（2020）03-0005-01

在近些年，随着人们生活水平的提升，以及人们生活方式的变化，各种疾病的发病率越来越高，其中实施人工置换手术的患者数量越来越多，因各种因素的影响，导致患者术后发生股骨假体无菌性松动现象，严重影响了患者的手术效果。为此，下面针对我院收治的实施人工髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的患者进行分析，然后采取相应的治疗措施，改善患者的不良现象。具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月-2018年1月收治的髋关节置换术后股骨假体无菌性松动患者80例，其中男性患者48例，女性患者32例，年龄43-86岁，平均年龄（52.32±2.35）岁，上述80例患者中，发生股骨头坏死20例，股骨颈骨折18例，发育性髋关节脱位25例，类风湿性关节炎9例，股骨颈部肿瘤8例，人工置换髋关节类型：置换生物型人工髋关节28例，骨水泥型36例，混合型16例。上述患者均实施人工髋关节置换术治疗，在术后发生股骨假体无菌性松动，对患者术后发生股骨假体无菌性松动的原因进行检查诊断，并对患者再次采取手术治疗，以此改善患者的关节功能。

1.2方法

所有患者均采取人工髋关节置换术治疗，首先，对患者进行全身麻醉，让患者保持侧卧位姿势，然后从患者以前的手术切口进入，将关节瘢痕组织、关节囊切除，暴露关节，将关节清理，并扩大骨髓腔上端和髋臼假体周边，取出松动的髋臼假体和股骨侧假体，然后清理骨髓腔，髋臼内的碎块和血凝块，以及残留的水泥、肉芽组织，在扩髓后，重新安装新的股骨头假体和髋臼，并冲洗干净，安置引流管，并缝合手术切口。

2结果

80例患者中，发生关节内出现灰黑色颗粒样物质29例，骨水泥碎裂35例，髋臼假体内壁磨损严重10例，假体柄轻易用手取出6例，对80例患者进行重新手术，再次置入新的假臼、股骨头假体、股骨柄假体，患者在再次手术治疗后，疼痛感消失，关节功能恢复比较良好。

3讨论

近些年，随着人们生活水平的提升，人们的生活方式发生了很大的变化，并且人們常年劳作，没有做好关节保养，导致关节疾病的发病率越来越高，严重影响了人们的生活。目前，接受人工置换术的患者人数越来越多，通过人工置换术治疗，能够改善患者的关节功能，提高患者的生活质量。但在实施手术治疗后，因各种因素的影响，导致患者在实施人工髋关节置换术后发生股骨假体无菌性松动现象，需要对患者再次实施手术治疗，以此改善患者的关节功能。

对发生股骨假体无菌性松动患者实施手术治疗期间，需要对影响患者手术治疗效果的原因进行分析，对临床出现的症状分析，首先，如果患者在手术治疗期间，对股骨颈表面的骨松质清理不干净，骨水泥我无法在骨松质或者骨皮质上放置，因此骨水泥的支撑受到一定的影响，如果骨水泥承受的张力较大，则容易发生断裂现象。其次，在手术期间，对于插入的假体部分骨水泥的覆盖不妥当，将容易出现小缝隙，而假体的尖端部则放置水泥塞，以此假体承受的轴向负荷比较大，对假体的使用质量产生一定的影响。第三，因患者在手术期间对骨髓腔内的骨松质清除干净后，但没有对骨水泥填充的空间进行预留，或者假体周围的皮质不光滑，因此在术后容易发生感染。第四，如果患者在手术期间注入的骨水泥量不够，则骨水泥无法完全覆盖，因而容易出现松动现象。并且当骨水泥在硬化过程中，如果假体的位置没有保持好，也影响患者的手术治疗效果。目前，在人工髋关节置换术治疗期间，因注射和混合骨水泥技术还不够完善，在具体手术操作期间，容易出现碎片或血液混入骨水泥中，从而导致骨水泥出现缝隙，对患者的手术治疗效果产生影响。对于实施髋关节置换术后股骨假体无菌性松动患者需要采取手术治疗，在手术治疗前，需要对患者股骨假体无菌性松动情况进行影像学检查，然后诊断患者出现松动的程度，以及患者假体目前松动的状况，进而为患者采取合理的手术治疗。

综上所述，在髋关节置换术患者临床手术治疗期间，需要选取合理的手术方法，并在运用假体期间，选择优质的假体材料，并且对患者自身的情况进行全面分析，在确保患者身体素质符合手术的情况下进行手术操作。对于术后股骨假体无菌性松动的患者，则需要再次手术，缓解患者的疼痛，改善患者的关节功能。

参考文献：

[1]马军峰，李雪芳，胥朵.髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因探析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（22）：109+112.

[2]漆继聪，喻丹.唑来膦酸联合左归丸在预防人工全髋关节置换术后假体无菌性松动中的应用[J].中医正骨，2018，30（01）：62-63+66.

[3]方超华，凌晶，李明，等.广泛多孔涂层柄应用于初次髋关节置换术后假体无菌性松动翻修的短中期疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（02）：125-128.

项目名称：钛合金磨损微粒对成骨细胞Bmp/Smads信号通路影响及重组OP-1的干预作用研究（项目编号：3502Z20149015）