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45例老年人急性阑尾炎穿孔治疗效果观察

2020-09-10全欣

医学概论 2020年49期
关键词:穿孔急性阑尾炎老年人

全欣

摘要:目的 探讨老年人急性阑尾炎穿孔治疗效果。方法 选取我院从2018年6月~2020年6月3年所收治的45例老年急性阑尾炎穿孔患者作为临床研究对象,所有患者的主要临床表现有恶心、呕吐、腹痛和腹胀、外周血白细胞计数上升等。入院后急诊手术32例,延期手术13例。手术方式:传统开腹阑尾切除术35例(其中破腹探查加阑尾切除8例),小切口阑尾切除术10例。45例手术中腹腔置管引流28例。结果 所有患者均经过手术治疗,其中治愈出院44例,一例转上级医院治疗,原因是出现麻痹性肠梗阻后治疗效果不理想。术后并发症发生率为31.1%(14/45),其中切口感染9例、盆腔脓肿1例、肺部感染2例,粘连性肠梗阻1例,麻痹性肠梗阻1例。结论 老年急性阑尾炎患者的临床症状不明显,容易由于延误导致穿孔,但只要能早期就医、快速准确诊断、良好的手术操作和围手术期处理,患者依然可以得到较为良好的治疗效果。

关键词:急性阑尾炎;穿孔;老年人

近年来,由于我国老年化进程的深化,老年人急性阑尾炎的发生率有增加的趋势。据研究结果显示,60岁以上的急性阑尾炎患者约占所有患者中的3%~4%[1]。由于老年患者的症状出现晚、不典型,时常令老年患者的就诊延误,导致容易发生穿孔和并发症多,严重的话甚至会危及患者生命。为提高患者的治疗效果,我院对45例老年急性阑尾炎穿孔患者进行回顾性分析。现把结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院从2018年6月~2020年6月3年间收治的45例老年急性阑尾炎穿孔患者作为临床研究对象,所有患者的主要临床表现有恶心、呕吐、腹痛和腹胀、外周血白细胞计数上升等。其中男29例,女16例;年龄60~81岁,平均(72.6±3.9)岁;发病到就诊时间:24h之内5例,24~48h11例,48h以上29例。合并慢性病31例,主要为高血压、冠心病、慢性支气管炎和脑动脉硬化、糖尿病等。

1.2 辅助监察 白细胞计数8.2×109/L~16.8×109/L,中性粒细胞计数增加43例(95.6%),腹部B超显示腹腔积液36例(80.0%),诊断性腹腔穿刺阳性33例(73.3%)。

1.3 治疗方式 入院后急诊手术32例,延期手术13例:由于诊断未明确而暂时采用保守治疗5例,诊断明确但由于担忧高龄手术的危险因素而暂时施行保守治疗6例,患者自觉病情不严重而暂时拒绝手术2例,后均因病情加重实施手术。手术方式:传统开腹阑尾切除术35例(其中破腹探查加阑尾切除8例),小切口阑尾切除术10例。45例手术中腹腔置管引流28例。

2 结果

所有患者均经过手术治疗,其中治愈出院44例,一例转上级医院治疗,原因是出现麻痹性肠梗阻后治疗效果不理想。术后并发症发生率为31.1%(14/45),其中切口感染9例、盆腔脓肿1例、肺部感染2例,粘连性肠梗阻1例,麻痹性肠梗阻1例。

3 讨论

急性阑尾炎为普外科常见的急腹症,其病死率约为0.8%~8%[2]。老年人指的是年龄在60岁以上的人群[3],由于老年人的生理特点,令他们和中青年人的急性阑尾炎的临床特点有所不同。由于老年患者的机体反应较慢,令他们的症状不明显,从而延误了患者治疗时机,容易发生穿孔。因此,对于老年患者的急性阑尾炎治疗是阑尾炎治疗中一个重要的方面。

老年急性阑尾炎患者容易穿孔,其原因众多,现作简要分析:(1)老年患者特殊的病理特点。老年人的阑尾组织纤维化、血管硬化,容易供血补足,当阑尾一旦感染的时候,病情的发展较快;(2)就诊时间延误[4]。由于老年患者的机体衰退,令阑尾炎所导致的腹痛反应不强,甚至有的已经发展到腹膜炎也不觉得严重,因此延误了就诊。本组患者中,有29例患者在发病48h后方才就诊,这提示对于老年患者,需要多加留意,警惕急性阑尾炎的发生;(3)诊断时间延误。由于患者的临床症状不典型,因此也会导致诊断的时间延误。如患者由于免疫功能低下,会导致体温和白细胞的变化都不明显。同时也有可能缺乏典型的转移性右下腹痛。(4)手术时间延误[5]。由上文可见,在患者中有13例患者由于种种原因,如手术危险因素、患者拒绝接受治疗,而延误了手术治疗。这些主观客观的条件都使患者的治疗可能无法达致快速有效。

对于急性阑尾炎穿孔的治疗,一旦确诊且无相关禁忌症时,应该马上进行手术。因此术前的病史询问十分必要,了解患者心肺肾功能和血压血糖水平,同时予以有效的紧急处理,并预防性使用抗生素。在手术的过程当中,注意切口不能太小,重点是要操作有效仔细,并彻底止血。在术后有对患者的生命体征作严密观察,注意各个脏器的功能。予以必要的抗生素治疗和营养支持。术中给予腹腔置管引流。卧床期间尽量采用半卧位以防止出现膈下感染。最好早期鼓励患者下床活动,以提升患者的胃肠功能恢复速度和降低肺部并发症的发生率。对于合并糖尿病的患者,由于他们的伤口愈合时间较长,因此可以适当延长拆线时间[6]。

随着手术技术的发展,本院也开始试用小切口阑尾切除术进行治疗。小切口手术的优点是创伤轻、恢复快,患者容易接受。因此在今后也可以在临床中继續观察。

综上所述,老年急性阑尾炎患者的临床症状不明显,容易由于延误导致穿孔,但只要能早期就医、快速准确诊断、良好的手术操作和围手术期处理,患者依然可以得到较为良好的治疗效果。

参考文献:

[1] 曹春燕. 老年人急性阑尾炎穿孔的原因分析与护理体会[J]. 健康必读(中旬刊),2010(7):30.

[2] 季涛.老年急性阑尾炎诊治体会[J].海南医学,2009,20(1):66-67.

[3] 岑斌,黄胜英,赵小红.老年急性阑尾炎165例临床分析[J].国际医药卫生导报,2005,11(14) :72-73.

[4] 陈志棠,刘建伟.老年人急性阑尾炎穿孔的原因及诊治[J].中国综合临床,2002,18(6):542-543.

[5] 杨金水,张雪云.老年人急性阑尾炎穿孔的诊治[J].河南外科学杂志,2006,12(3):44-45.

[6] 崇金桂,干远崇.老年人急性阑尾炎穿孔85例诊治分析[J].安徽医学,2005,26(6):539.

(夷陵区鸦鹊岭镇中心卫生院 湖北宜昌 443100)

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