张欢 王倩

近年来肺炎在临床的发病率呈上升趋势，由于小儿呼吸道发育不成熟以及抵抗力薄弱，易导致肺炎疾病不断进展，为儿科十分常见的疾病，以呼吸困难、气促、咳嗽作为主要表现。而早期实施有效的护理和治疗十分重要，能促进患者早期康复，从而缓解患者症状，改善儿童预后[1]。因此，本次研究对层级链式护理联合消炎止咳方在小儿肺炎中的应用效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为小儿肺炎患者200例，收取时间在2016年2月1日至2018年5月10日，采用抽签分组方式分为观察组(实施层级链式护理联合消炎止咳方)和对照组(例实施常规护理)，每组100例。本次研究经过我院医学伦理委员会批准和同意。观察组男50例，女50例；年龄1～10岁，平均年龄(5.01±1.15)岁。对照组男49例，女51例；年龄1～11岁，平均年龄均(6.15±1.26)岁。2组小儿肺炎患者的平均年龄、性别比等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：① 200例患者符合小儿肺炎诊断标准;②所有患者家属签署知情同意书[2]。

1.2.2 排除标准：①伴有高热不退或者对药物治疗过敏患者;②肺部发育不良、气道异物、过敏性鼻炎。

1.3 方法 对照组均使用常规护理。给予患者使用吸氧、平喘、止咳、祛痰等治疗，维持患者水电解质平衡以及酸碱平衡[3]。病区接患者入院通知后，及时准备床单位及用物，做好入院准备，办理入院手续，通知主管医师接诊新患者，向患者或患者家属详细介绍医院住院须知，包括主管医师、主管护士、病区环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护制度、床单位及相关设备的使用方法等；并告知患者家属入院须知书面指导。请患者家属详细阅读后签名并存入病历，入院须知具体内容给予患者家属保存，进行入院护理评估，包括患者生理、心理及社会状况的评估，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重等并填入体温单相应栏[4]。观察组均使用层级链式护理联合消炎止咳方。消炎止咳方：其中包含甘草5 g、金银花60 g、生姜3 g、黄芩10 g、紫苏18 g、黄柏10 g、知母12 g、黄连10 g、桔梗10 g、每日1剂，由我院药剂科进行煎制，将其制作成为每袋50 ml，患者早晚服用1袋[5]。层级链式护理：根据每位护理人员的工作年限、学历、能力以及职称进行岗位分配设置工作，主要岗位包括护理组长、责任护士、高级责任护士以及初级护士等[6]。

1.3.1 岗位设置：依据每位护士的各项工作经验和能力情况进行分级，比如护理人员的工作时间、工作能力、工作职称以及学历等，并依据我国制定的临床护士岗位管理法，进行分级操作，共分为四级，即护士组长-高级责任护士-责任护士-初级护士，应根据上述不同层级护士在符合条件的护士中进行公开竞争[7]。①护士组长：护士应具备护师职称，且工作时间高达2年以上，学历为大专及以上，工作经验丰富，时间>5年，能够解决临床较多疑难问题，同时沟通能力较强，且协调能力好，科研带教能力强。职责：以主班工作为主要任务，并协同护士长实施病区管理，主要负责患者的管理以及护理操作工作，同时能够独立完成风险大、难度高的护理工作[8]。②高级责任护士：具备护师职称，且工作经验十分丰富，时间>5年，具有大专学历，防范能力较强，且具有应急能力和风险评估能力，能够进行临床患者的抢救，同时科研带教能力较好。职责：护士长负责引导，其进行病区管理工作，应根据我国临床制定的肺炎患者护理进行落实，并充分了解各项护理基础，完成专科护理以及健康教育内容。该级别护士还需对下层级的护理工作进行指导，同时完成大专生的带教工作[9]。③责任护士：工作时间在1～5年。职责：负责协助工作并积极参与病区管理工作，对肺炎患者能够独立完成病区管理和观察以及基础护理内容，在上一级别的指导下，能够独立完成较高难度以及技术要求较高的护理操作，主要对中专生的带教工作进行负责[10]。④初级护士：工作年限<1年。职责：在上一层级的引导下，完成患者的护理以及治疗工作，同时积极参与患者的健康教育以及基础护理[11]。

1.3.2 岗位护士考核方式：科室人员均需参与到考核制定方案中，首先应由护士个人对该方案进行申请，并进行资格审查，对于符合考核标准者，考核内容主要以多个方面为主，比如科研带教、理论知识的考试、操作技能、民主测评等，护士长还需对岗位考核成绩进行评价和分析，考核内容以护士评价、专科理论以及急救操作技术为主[12]。若护士考核成绩符合，应直接聘用，对于考核未合格者，应给予其试用期，试用期为1年，后根据上述流程继续进行考核，直至每位护士的考核结果均为合格为止[13]。

1.3.3 患者入院直至出院整个过程中的护理：在患者入院后，护理人员应热情接待患者和患者家属，安抚患者情绪，护理人员则按照各自工作职责进行护理，遵医嘱进行护理，再根据患者的病情和年龄设定报警值，提醒每班护理人员重点加强观察，护理人员应完全掌握每位患者综合情况，每隔1 h对患者血氧饱和度、血压、呼吸、体温、脉搏和心率进行监测，预防患者发生并发症，做好患者家属的健康知识教育工作，采用演示方式进行指导，在护理过程中满足患者的需求，提高患者的依从性[14]。

1.4 观察指标 比较2组小儿肺炎肺功能状况。比较2组肺炎患儿的退热时间、呼吸平稳时间、咳嗽消失时间。比较2组小儿肺炎患者的生活质量。比较2组小儿肺炎患者家属的抑郁评分和焦虑评分。

1.5 判定标准 问卷调查表共发放200份、回收200份，有效回收率为100%，由患者家属自行填写，若有疑问可询问护理人员。(1)焦虑测定：采用汉密顿焦虑量表进行评定，其中主要包括14个反映焦虑、症状项目，每个项目分为5个评价指标，分别为无症状、轻微、中等、较重、严重等，无症状为0分、轻微为1分、中等为2分、较重为3分，严重为4分，使用0分～4分评分法，患者14个项目得分越高，代表患者焦虑症越严重[15]。(2)抑郁测定：采用汉密顿抑郁量表进行评定，其中主要包括14个反映抑郁症状项目，每个项目分为5个评价指标，分别为无症状、轻微、中等、较重、严重等，无症状为0分、轻微为1分、中等为2分、较重为3分，严重为4分，使用0～4分评分法，患者14个项目得分越高，代表患者焦抑郁症越严重。

2 结果

2.1 FVC、FEV1、PEF指标比较 观察组小儿肺炎患者的FVC(3.78±1.17)L、FEV1(4.29±1.01)L、PEF指标(3.55±0.35)L/s和对照组FVC(2.01±1.05)L、FEV1(2.01±1.01)L、PEF指标(2.32±0.26)L/s比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组小儿肺炎患者的肺功能状况

2.2 各项指标比较 观察组小儿肺炎患者的退热时间(4.02±1.01)d、呼吸平稳时间(1.15±0.25)d、咳嗽消失时间(2.17±0.11)d短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组小儿肺炎患者的退热时间、呼吸平稳时间、咳嗽消失时间

2.3 生活质量评分比较 护理前，2组小儿肺炎患者心理方面、生理方面、社会活动、躯体领域等方面评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，观察组小儿肺炎患者的心理方面、生理方面、社会活动、躯体领域等方面高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组小儿肺炎患者的生活质量 n=100,分,

2.4 2组焦虑评分和抑郁评分比较 观察组小儿肺炎患者家属焦虑评分(14.21±1.28)分、抑郁评分(15.23±1.07)分。对照组小儿肺炎患者家属焦虑评分(17.45±1.08)分、抑郁评分(19.45±2.01)分。观察组小儿肺炎患者家属焦虑评分和抑郁评分均低于对照组患者家属(P<0.05)。见表4。

表4 2组焦虑评分和抑郁评分比较 n=100,分,

3 讨论

近年来，小儿肺炎发病率呈上升趋势，由于小儿呼吸道发育不成熟以及抵抗力薄弱，易导致肺炎疾病不断进展，若未及时治疗，易导致严重后果发生，而在治疗过程中实施一项有效的护理模式十分重要，不仅能促进患者早期康复，还能改善患者预后。因此，本次研究对层级链式护理联合消炎止咳方在小儿肺炎中的应用效果进行分析，探讨层级链式护理联合消炎止咳方的效果[16]。

在以往护理模式中，护理人员无论资历高低均从事一样的护理操作，不仅易导致护理人员工作积极性下降，还使护理质量得不到保证。通过应用层级链式护理后，取得显著效果，该项护理模式和常规护理相比，具有诸多优势，能弥补常规护理的不足，明确各个层级任职资格以及工作职责，同时也强调了责任护士核心作用，利于发挥护理骨干作用。通过在层级链式护理中，对护理人员划分层级，对各层级护理人员工作职责进行制定，不同层级护理人员承担不同护理任务，合理安排护理工作，该项护理模式为每位肺炎患者提供全程护理，重点加强对患者家属的健康教育以及患者的病情观察，不仅能和谐护患关系、还能提高患者的治疗效果与护理效果，促进肺炎患者早期康复，提高患者家属对护理的满意程度。现如今，层级链式护理联合消炎止咳方已经成为小儿肺炎患者首选护理方式，受到多数患者家属青睐，目前在临床广泛应用[17]。通过应用消炎止咳方也取得显著效果，利于患者病情早期康复，改善患者预后。

经研究表明，观察组小儿肺炎患者的FVC[(3.78±1.17)L]、FEV1[(4.29±1.01)L]、PEF指标[(3.55±0.35)L/s]和对照组FVC[(2.01±1.05)L]、FEV1[(2.01±1.01)L]、PEF指标[(2.32±0.26)L/s]差异有统计学意义(P<0.05)；观察组小儿肺炎患者的退热时间[(4.02±1.01)d]、呼吸平稳时间[(1.15±0.25)d]、咳嗽消失时间[(2.17±0.11)d]短于对照组患者(P<0.05)；护理前，观察组小儿肺炎患者心理方面、生理方面、社会活动、躯体领域等方面评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，观察组小儿肺炎患者的生活质量高于对照组(P<0.05)；观察组小儿肺炎患者家属焦虑评分和抑郁评分均低于对照组患者(P<0.05)。

综上所述，通过对小儿肺炎患者应用层级链式护理联合消炎止咳方后，取得显著效果，在多个方面取得显著优势，值得在临床中推广及运用。