凌秀梅，曾阳东，苏寿红，刘 静

(桂林医学院附属医院放射科，广西 桂林 541001)

骨肌系统主要由骨、关节及相关骨骼肌组成，肌肉骨骼病变指在机体骨组织亦或是横纹肌与其相邻组织出现病变，其组织学病理构造繁杂。目前，该病定性诊断仍是一大难题[1]。MRI(磁共振成像)检查于骨肌系统软组织中具良好的辨识率及诊断精准率，能够进行病灶位置、性状的充分显示，临床应用范围较广，然而限于常规MRI检查无法对病灶性状、肿瘤性状间实施精准鉴别，影响后期诊治方案的选择及患者预后。DTI(磁共振弥散张量成像技术)属功能性MRI，旨在常规MRI基础上，采取6～55个线性方向，并将其视作扩散敏感梯度，对组织内细微构造进行更为精准的有效评估[2]。笔者将我院收诊患者的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月到2020年1月间本院接诊的50例伴四肢肌骨良、恶性病变患者开展研究。纳入标准：通过全面诊断满足临床对四肢病变的判别标准[3]；患者知情研究；伴软组织病变；检查前未行任何诊治。排除标准：并发心脑血管病变；资料不完整；肝肾肺功能障碍；非自愿参与研究。良性病变组男女数量之比14∶11；年龄上限62岁，下限39岁，均龄(50.26±5.13)岁；病程5个月至2年，均程(1.15±0.21)年；恶性病变组男女数量之比15∶10；年龄上限60岁，下限40岁，均龄(50.76±5.23)岁；病程5个月至2年，均程(1.15±0.21)年。两组一般资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组均行DTI检查，仪器选择3.0核磁共振扫描仪，选择不同线圈进行病变区域的筛查。逐次依据快速自旋回波序列T1加权像、T2加权像、TI反转恢复脉冲序列的次序实施扫查，扫查内容涉及全部病灶、层间距及厚度，结合病灶大小调节。相关参数设定：T1WI激励次数、回波及重复时间分别为2次、10～16 ms、300～500 ms；T2WI激励次数、回波及重复时间分别为2次、90～120 ms、3 000～4 000 ms；STIR回波及重复时间分别为60～100 ms、4 000～6 000 ms，矩阵调整192×256～256×320。借助单次回波平面技术进行轴向位置的扫查，扫查涉及参数设定：回波及重复时间分别为82 ms、5 000 ms，对全部病灶加以扫描，层间距及层厚可参考T2加权像。矩阵设定128×128，调整视野后，进行21个方向弥散敏感梯度的增加，设置扩散加权因子b数值0 s/mm2、600 s/mm2，共计扫查时间240 s[4]。

1.3 观察指标

对两组病变中央、边缘的各向异性分数(FA)、个性同性编码图(Iso)及表观弥散系数图(ADC)和体积比(VrA)实施评价，且做比较分析[5]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0的统计软件对研究数据行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病变中央指标对比

统计数据可得，良性病变组中央Iso及ADC数值相较于恶性病变组明显提升，差异具统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 病变中央指标对比

2.2 病变边缘指标对比

研究结果显示，良性病变组FA、VrA下降幅度较恶性病变组更为明显；而Iso、ADC显著升高(P<0.05)，有统计学意义。见表2。

表2 病变边缘指标对比

3 讨论

研究表明，诱发恶性病变诱发因子关键在于间叶源性组织，如脂肪、血管、滑膜间皮细胞及间质细胞等[6]。在临床上，肿瘤样病变、骨肿瘤病变患病率相对较低，但其临床症状、影像学形态复杂，患病人数虽逐年增多，但仍然缺乏特异性、典型性，常常要借助病理结果进行最终的诊断。同时早期肿瘤恶变症状及表现无代表性，实际检查中对其难以有效辨识，延误黄金救治时间，既往病理诊断虽从某种程度上进行病灶的积极发现，但限于四肢病变繁杂，如若出现数量不足、取材不当等事件，易于对病变诊断结果产生影响，影像学检恰好可提供四肢内部组织相关成分，辅助病理学诊断[7]。

本次研究中，良性病变组中央Iso及ADC数值相较于恶性病变组明显提升P<0.05；良性病变组FA、VrA下降幅度较恶性病变组更为明显；而Iso、ADC显著升高P<0.05，提示四肢病变中央及边缘FA、VrA及Iso、ADC数值可进行骨肌系统良性、恶性病变的准确、有效鉴别[8]。分析原因：MRI是现阶段临床进行拟检病变质子密度与流速检出的有效手段，其可进行病变、正常组织的准确辨识，亦能对病变区域、分型及数量实施区分，结合病变分界、信号强度进而对疾病展开判断[9]。而DTI是功能性MRI的一种种类，在疾病诊断中进行不同参数图的有效获取，充分将图像信号差异显示出来，与ADC、VrA等图像有机结合进行鉴别，模拟出相应的参数图，对水分子扩散状态及程度加以掌握，进而明确损伤病理变化。良性病变区域边缘处存有骨骼肌纤维，其序列及完整性未遭受影响，使各向同性数值大，异性数值小，而恶性病变边缘的骨骼肌纤维受到一定损伤，对其序列及方向均产生影响，水分子扩散方向变化，使各向异性数值大，同性数值小[10]。

综上所述，良性及恶性病变均会有病变组织差异，采取磁共振DTI技术进行肌骨系统良恶性病变诊断时，具理想运用价值，然而限于此次研究受不可避免因素影响(人为因素)，致使位置区域、肌纤维运行等产生偏差，进而影响成像精准度。另外，因四肢肿瘤患病率相对较低，病例分型无聚集性特征，且样本收集较少，还需增加样本进行更进一步的研究考察。