丁大鹏

(淅川县人民医院神经内一科，河南 淅川 474450)

脑梗死由于患者脑组织局部供血障碍造成其缺氧、缺血性损伤，急性脑梗死发病后应尽快采取措施使脑组织血供恢复，缓解脑组织损伤[1]。阿替普酶是治疗脑梗死常用药物，属于纤维蛋白溶解剂，可通过溶栓作用改善脑部缺血症状，丹参注射液是常见的活血化瘀药物[2-4]。两者在脑梗死治疗中的价值已得到肯定，但目前关于两者联合治疗脑梗死的相关报道较少。笔者分析丹参注射液联合阿替普酶对脑梗死患者脑血流动力学及神经细胞因子的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年6月在我院进行治疗的100例脑梗死患者，将其依据随机数字表法分为两组，每组各50例。观察组男28例，女22例；年龄40～72岁，平均(53.88±2.19)岁；发病时间2～21 h，平均(13.69±4.33)h；梗死部位：顶叶8例，颞叶12例，基底节26例，其他4例。对照组男27例，女23例；年龄38～71岁，平均(53.67±2.26)岁；发病时间3～20 h，平均(13.73±4.27)h；梗死部位：顶叶9例，颞叶12例，基底节25例，其他4例。两组一般资料经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)》[5]中脑梗死诊断标准；经头部计算机断层扫描、核磁共振成像等确诊为脑梗死；美国国立卫生院卒中量表评分>4分。排除标准：脑出血性疾病、短暂性脑缺血发作；血液系统、感染性或免疫性因素所致者；恶性肿瘤患者；存在精神障碍者；对研究药物过敏。

1.3 方法

对照组给予常规治疗+阿替普酶治疗，观察组给予常规治疗+丹参注射液+阿替普酶治疗。常规治疗：包括调脂、抗血小板聚集等治疗，通过神经营养剂、脑细胞保护剂等药物对患者进行对症治疗，并密切监测患者生命体征，控制其血糖、血压、颅压正常和抗血小板聚集、调脂，应用脑细胞保护剂、神经营养剂以及活血化瘀等药物进行水电解质平衡。阿替普酶：0.9 mg/kg阿替普酶(德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，进口注册证号S20160055)加入100 ml的0.9%氯化钠中，在1 min内注射10 ml，剩余进行1 h静脉滴注溶栓治疗。溶栓24 h内对患者情况密切观察。丹参注射液：10 ml丹参注射液(广东雷允上药业有限公司，国药准字Z44022072)加入250 ml的生理盐水，静脉滴注，2次/d，连续治疗7 d。

1.4 评价指标

①脑血流动力学：治疗前及治疗7 d后，应用颈动脉彩色超声仪(迈瑞，DC-8型)对患者梗死区脑血管阻力(R)、平均流速(Vmean)进行检测。②神经细胞因子：治疗前及治疗后，采用酶联免疫吸附法对患者神经营养因子(NTF)与神经生长因子(NGF)进行检测。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 脑血流动力学

治疗前，两组脑血流动力学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组R均减小，Vmean均增大，且观察组R低于对照组，Vmean高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 神经细胞因子

治疗前，两组神经细胞因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NTF、NGF均升高，且观察组NTF、NGF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组脑血流动力学指标比较

表2 两组神经细胞因子水平比较

3 讨论

脑梗死发病时，对机体脑血流动力造成影响，溶栓治疗、介入治疗等可改善机体脑组织供血与神经功能，然而由于其发病过程中机体细胞因子发生显著变化，可能存在神经功能损害，临床应积极采取有效治疗措施，改善脑血流动力学与神经细胞因子[6-8]。

阿替普酶是常见溶栓药物，其主要成分为糖蛋白，与纤维酶原有较高亲和力，可对纤维蛋白原进行选择性激活[9]。对脑梗死患者应用阿替普酶溶栓治疗可改善梗死区血流与降低脑细胞凋亡量，促进患者预后改善[10]。丹红注射液作为一种活血化瘀的中药注射剂，由红花、丹参等中药组成，具有活血化瘀、行气止痛之效[11]。现代药理学表明，丹参中酚酸类、二萜醌类化合物等成分可抑制与解除血小板聚集，增加冠脉流量，抗动脉粥样硬化[12]。在脑梗死治疗中，丹红注射液可发挥积极作用，包括促进血管新生、降低血浆血栓、减低血小板聚集等。本研究结果显示，观察组R低于对照组，Vmean高于对照组；观察组NTF、NGF水平高于对照组。结果提示，丹参注射液联合阿替普酶可改善脑梗死患者脑血流动力学及神经细胞因子水平。分析其原因可能为：脑梗死的影响因素包括血流动力学异常、脑组织供氧供血障碍等，丹参注射液与阿替普酶联合用药可增加患者梗死区血流量，改善脑组织供氧供血障碍，恢复脑血管功能，从而调节脑血流动力学指标R、Vmean水平[13]。NTF、NGF是常见的神经细胞因子，其水平与神经功能缺损程度呈负相关，NTF、NGF水平越高表明患者神经功能恢复程度越佳。丹参注射液与阿替普酶联合用药可能起到协同作用，从而减少脑细胞的凋亡，对神经细胞起到保护作用，增加NTF、NGF含量[14]。吴文琴等[15]研究发现，丹参注射液联合阿替普酶可缩小脑梗死患者梗死面积，改善其神经功能缺损程度，与本研究结果相符。

综上所述，在脑梗死患者治疗中联合应用丹参注射液及阿替普酶，可改善患者脑血流动力学，调节机体神经细胞因子水平。