李建生，吴武生，刘东旭，蔡锋，徐振锋

(佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000)

近年，随着我国经济的发展和进步，人们的生活不断提升，医学技术也不断进步[1]。冠状动脉疾病的发病率逐年增长，CT冠状动脉造影为该病常用的检查手段[2]。然而，人们的安全性随着辐射剂量的升高而下降，成为临床工作者较为关注的问题。有研究显示，冠状动脉多层CT成像可降低辐射剂量，属于低剂量的检查[3]。笔者将实施低剂量双源CT检测的疗效报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从来我院诊治的2016年6月至2018年12月的患者中随机抽取94例，男64例，女30例，年龄40～80岁，平均(53.33±5.36)岁，体质量指数(BMI)(23.12±2.26)kg/m2，平均心率(67.86±6.74)次/min。采用随机数字法随机分为对照组47例：男32例，女15例，平均(54.33±5.86)岁，体质量指数(BMI)22.64±2.01kg/m2，平均心率(66.34±6.86)次/min；观察组47例：男32例，女15例，平均年龄(55.63±5.82)岁，体质量指数(BMI)(23.12±2.31)kg/m2，平均心率(67.17±6.74)次/min。本研究经过本院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

西门子公司DSCT采集数据，患者在扫描前要禁食4～8 h，不给予降心率药物，在扫描前五分钟进行硝酸甘油治疗，扩张冠状动脉，指导患者配合呼吸。利用回顾性心电门控模式，扫描方向选择头足方向，于气管分叉下方1 cm处进行扫描直至膈顶下方1 cm。利用20 G套管针在患者肘正中静脉留置，给予80 ml碘海醇(H20053800，北京北陆药业股份有限公司)，随后注射20 ml生理盐水。利用人工智能触发方式在患者主动脉根部设置感兴趣区(ROI)，在ROT的CT值大于100 Hu，经过延迟4 s实施扫描。利用DSCT工作站实施患者舒张期或者收缩期数的多平面重建、容积重建和最大密度投影重建。经过未参与检查的医师进行冠脉图像评阅，结果不一致则请第3位医师进行评价。对照组实施常规剂量扫描，电流为420 mAs，电压为120 Kv。观察组实施低剂量扫描，电压为100 Kv，实施自动毫安技术进行电流值的设置。两组检查的螺距依据患者心理进行自动调节。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者辐射剂量情况的比较

观察组ED为(7.65±0.54) mSy低于对照组(t=17.452，P<0.001)，DLP为(508.23±5.23) mGy.cm低于对照组(t=142.456，P<0.001)，CTDIvol为35.26±3.97 mGy低于对照组(t=33.264，P<0.001)。见表1。

2.2 两组患者螺距、图像噪声、ROI面积、图像质量评分的比较

观察组图像噪声为(19.56±1.69) Hu小于对照组(χ2= 8.974，P<0.05)，两组患者检查螺距、图像质量和ROI面积没有统计学差异(P>0.05)。见表2。

表1 两组辐射剂量情况比较

表2 两组螺距、图像噪声、ROI面积、图像质量评分比较

3 讨论

随着现医学中放射检查不断普及，虽然疾病的诊断准确率呈现提升，但缺点也容易显现。与20世纪80年代相比，影像学检查的辐射剂量有所上升，CT辐射剂量为主要驱动力，X线辐射可以提高患癌风险。双源CT冠状动脉成像检查过程，辐射剂量降低到最少是该种方法需要遵循的原则。双源CT中X线辐射剂量采用DLP、ED和CTDIvol表示[4-5]。DLP为扫描方案受照处所接受的总剂量，可以有效反应多排螺旋CT扫描过程的电离辐射风险；CTDIvol是多排螺旋CT检查专用的计量学指标，可以反映CT扫描过程的XYZ 3种方向选点的吸收量分布情况；ED为扫描有效剂量，体现患者各器官对双源CTX线辐射的敏感度。双源CT冠脉成像诊断有回顾性和前瞻性两种心电图门控模式。回顾性心电门控模式根据冠心病患者的心动周期容积数据重建R-R期间的百分点，对患者心率要求低，具有心率不齐患者经过心电图编辑后可以得到较满意的诊断图像，有效提高临床诊断成功率，应用范围较广[6-7]；前瞻性心电门控采用非螺旋扫描，无法评估患者心脏瓣膜和心功能情况，对患者的心率和心律要求高，检查失败必须重新扫描，提高患者承受的辐射剂量。因此，一般选用回顾性模式的CT冠状动脉扫描。本结果显示，观察组ED，DLP，CTDIvol均低于对照组(P<0.001)。马连菊等[8]的研究结果与本结果相符。由此可以看出，严格控制电压和电流，采用双源CT低剂量可以进行冠状动脉成像诊断。本结果还显示观察组图像噪声为(19.56±1.69) Hu小于对照组(P<0.05)，两组患者检查螺距、图像质量和ROI面积没有统计学差异(P>0.05)。因此，在双源CT中，选择低剂量实施的冠状动脉成像的螺距、图像质量、ROI面积并没有明显改变，同时，图像噪声还有明显降低。

综上所述，双源CT低剂量冠状动脉成像与常规剂量相比，冠心病受到的辐射剂量减少，同时图像噪声降低，螺距、图像质量、ROI面积没有受到影响，值得临床应用。