揭 珏，吴 岚

(湛江中心人民医院，广东 湛江 524033)

冠心病是冠状动脉发生一些病变而出现的心肌缺血的一种临床综合征[1]，其病因和发病机理尚未完全阐明，但通过广泛的研究，发现高血脂、高血压及糖尿病等会引发冠心病[2]。冠心病心肌缺血后会引发心律失常，心律失常最早出现的可能就是一些室性早搏或者是室早二联律[3]。冠心病室性早搏的治疗要积极针对病因进行治疗，既要进行冠心病的治疗，也要进行室性早搏的治疗。常用的药物治疗方法主要是在改善心肌缺血的情况下给予抗心律失常药物[4]。稳心颗粒是一种对抗心律失常有奇效的中成药，倍他乐克是一种能有效改善心肌供血能力的β受体阻滞剂。现将我院联合使用倍他乐克和稳心颗粒治疗冠心病室性早搏的疗效报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

经我院伦理委员会审核批准，将2017年4月至2019年3月在我院收治的符合研究标准的82例冠心病室性早搏患者选取为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(41例)和治疗组(41例)。其中对照组男19例，女22例；年龄43～76岁，平均(55.21±5.33)岁；病程2年～10年，平均病程(4.21±2.74)年。治疗组中男21例，女20例；年龄45～76岁，平均(56.34±6.21)岁；病程2～11年，平均病程(5.02±2.37)年，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

(1)临床症状表现为心跳加快、头晕、心情焦虑甚至晕厥。(2)结合心电图：提前出现宽大畸形的qrs波，qrs波间期大于0.11 s，其前无过早的p波出现；p波可出现在st段上或埋在qrs、t波内，r-p时间常在0.12～0.20 s，p波与提前的qrs波无关；st和t波方向通常与qrs波方向相反。符合以上诊断标准的患者可诊断为冠心病室性早搏。

1.3 纳入标准

(1)患者及其家属签署知情同意书。(2)符合上述诊断标准的(1)及(2)项。(3)治疗前1个月内未服用抗心律失常等相关药物。(4)年龄>40岁。

1.4 排除标准

(1)一般资料不全。(2)精神障碍、意识不清。(3)依从性差不能配合治疗。

1.5 方法

对照组患者开水冲服稳心颗粒(生产厂家：山东步长制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z10950026，规格：9 g×9袋/盒)。1袋/次，3次/d。疗程为28 d。

观察组在对照组基础上加用倍他乐克(生产企业：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391，规格：25 mg×20片/盒)。首先每5 min静脉注射美托洛尔2.5～5 mg，共注射3次。之后开始口服25～50 mg，2次/d，疗程为28 d。

1.6 观察指标

(1)清晨取患者空腹血4 ml，置入3 000 r/min的贝克曼库尔特高效血浆离心机中离心15 min后放入-30 ℃冰箱待测。采用双抗体夹心ELISA法测定血清CRP、TNF-α水平以及血浆t-PA和PAI-1含量，试剂盒采用南京森贝伽生物科技有限公司生产的ELISA试剂盒；(2)室性早搏和心率用24 h心电图检测并记录。

1.7 疗效判定

(1)痊愈：临床症状完全消失，心功能完全恢复。(2)显效：临床症状基本消失，心功能基本恢复。(3)有效：临床症状有所改善，心功能有所改善。(4)临床症状未消失甚至加重，心功能障碍加重。

1.8 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，用t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清CRP、TNF-α水平比较

治疗前两组CRP水平、TNF-α水平无显著差异(P>0.05)，治疗后两组CRP水平、TNF-α水平均降低且与对照组比较治疗组降低更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清CRP、TNF-α水平比较

2.2 两组纤溶因子水平比较

治疗前两组PAI-1、t-PA含量无显著差异(P>0.05)，治疗后两组PAI-1含量降低且与对照组比较治疗组降低更为显著，t-PA含量均升高且与对照组比较治疗组升高幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组纤溶因子水平比较

2.3 两组心功能指标比较

治疗前两组室性早搏次数和心率均无显著差异(P>0.05)，治疗后两组室性早搏次数和心率均降低且与对照组比较治疗组降低更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能指标比较

2.4 两组临床疗效比较

治疗组有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组临床疗效比较(n，%)

3 讨论

冠心病室性早搏患者在症状表现上，一般情况下都会表现为心悸，乏力，严重的有可能会伴有头晕或者合并心绞痛[5]。发生冠心病室性早搏主要还是心肌缺血的患者，所以要针对病因进行治疗，既要治疗冠心病，也要治疗室性早搏。针对冠心病的治疗，一般需要积极地抗血小板聚集。稳心颗粒是由党参、黄精、三七等多味中药材制作而成的中成药，具有益气养阴，活血化瘀的功效，可用于对抗血小板聚集[6]。倍他乐克可用于高血压、急性心肌梗死不稳定性心绞痛和心力衰竭等多种疾病。针对室性早搏的情况，如果室性早搏发作比较频繁，倍他乐克较为适用[7]。因此两药联用对冠心病室性早搏会起到很好的疗效，本研究结果也表明倍他乐克联合稳心颗粒治疗冠心病室性早搏的临床有效率高达92.68%。

由于稳心颗粒对抗心律失常有奇效，对冠心病室性早搏有较好的疗效，故选服用稳心颗粒的患者为对照组。冠心病是由于患者血液中脂质沉积使血流受阻，导致心肌缺血产生心绞痛。中医学将冠心病归为胸痹心痛病的范畴，认为其病机是胸中阳气不足致痰浊壅塞，堵塞心脉[8]。因此抗凝、促进纤溶和抗血栓等方式可起到治疗冠心病的作用。PAI-1、t-PA是人体两种重要的纤溶因子，t-PA可启动人体纤溶系统，PAI-1对纤溶系统起抑制作用，故使患者体内t-PA含量增加，PAI-1含量降低能改善患者内源性纤溶活血，有助于患者的康复。本研究结果显示治疗后两组PAI-1含量降低且治疗组降低更多，t-PA含量均升高且治疗组升高更多，表明倍他乐克联合稳心颗粒能增强患者血液纤溶功能，对冠心病起到治疗作用。这与邱欣等[9]研究结果一致。

有研究表明，CRP、TNF-α可用于检测冠心病炎症的的程度。本研究结果表明，倍他乐克联合稳心颗粒治疗冠心病室性早搏有效降低了患者体内CRP、TNF-α水平，有效改善患者炎症水平，与冯丹等[10]研究结果一致。冠心病室性早搏患者心肌耗氧量会增加从而引起呼吸功能障碍导致心率加快，心脏负荷也会加重从而导致心功能障碍，室性早搏次数增加。本研究显示治疗后两组室性早搏次数和心率均降低且与对照组比较治疗组降低更为显著，表明倍他乐克联合稳心颗粒能增强患者心功能，有助于冠心病室性早搏的治疗。

综上所述，倍他乐克联合稳心颗粒能有效改善冠心病室性早搏患者的血液纤溶功能和心功能，降低血清CRP、TNF-α水平，提高临床疗效，值得临床应用。