宋 蕾，卢英民，施 静，蔡建荣

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以持续的气流受限为特征，呈进行性发展，是临床常见的一种呼吸系统疾病，具有较高的致残率和病死率[1-2]。该病急性发作可引起病人呼吸功能短期内急剧减退，甚至发展为肺源性心脏病和呼吸衰竭[3]。相关研究表明，心肌功能指数(myocardial performance index，MPI)评估右心室功能较敏感，可作为反映右心室收缩和舒张功能的敏感指标[4-5]；有学者提出脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)可作为肺源性心脏病病人心力衰竭诊断及预后的生物学指标[6]。本研究旨在通过测定COPD病人血清BNP及MPI，对比分析两者评价COPD病人右心功能的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年6月我院收治的COPD病人80例，所有病人均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》制定的COPD诊断标准[7]。排除标准：存在左心功能不全者、目前或既往存在心肌梗死；患有严重肝、肾疾病；患有肿瘤等全身性疾病。所有病人按照是否存在右心功能不全分为存在右心功能不全组(A组，41例)和无右心功能不全组(B组，39例)。选择同期我院健康体检者40名作为健康对照组(C组)。3组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。本研究纳入的研究对象均签署知情同意书，且本研究符合医学伦理标准。

表1 3组一般资料比较

1.2 治疗方法 所有COPD病人入院后均给予抗感染、祛痰、维持水电解质平衡、辅助通气等治疗措施。

1.3 观察指标

1.3.1 血清BNP水平 所有研究对象均于入院时抽取静脉血2 mL，混匀抗凝，采用干式快速免疫荧光法测定血清BNP表达。

1.3.2 右心室MPI 所有研究对象均进行超声心动图检查，同时检测体表心电图，计算右心室MPI。将取样容积置于三尖瓣尖水平，采集三尖瓣口血流频谱；在心尖标准四腔心切面测量三尖瓣口流速A峰终止至下一周期E峰开始处的时间间隔，记录为a；在大动脉短轴切面测量肺动脉瓣前向血流开始至终止的时间间隔，记录为b。右心室 MPI=(a-b)/b=[等容收缩时间(ICT)+等容舒张时间(IRT)]/射血时间(ET)，均连续测量3个心动周期，取平均值。详见图1。

图1 右心室MPI计算示意图

1.3.3 心功能指标及肺功能指标 应用多普勒超声心动仪检测所有研究对象心功能指标[包括右心房最大横径(RA)、右心室基底段横径(RV)及左室射血分数(LVEF)]；应用肺功能仪对所有研究对象进行肺功能检查，分别测定用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气容积(FEV1)。

2 结 果

2.1 3组血清BNP水平及右心室MPI比较 与C组比较，A组、B组血清BNP水平及右心室MPI均升高，且A组高于B组(P<0.05)。详见表2。

表2 3组血清BNP水平及 右心室MPI比较(±s)

2.2 3组心功能指标及肺功能指标比较 与C组比较，A组RA和RV均增加，LVEF、FVC及FEV1均下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；与B组比较，A组RA和RV均增加，FVC及FEV1均下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 3组心功能指标及肺功能指标比较(±s)

2.3 血清BNP和右心室MPI与COPD病人心功能指标及肺功能指标的相关性分析 Pearson 相关性分析结果显示：血清BNP水平和左心室MPI与COPD病人心功能指标RA、RV呈正相关，与LVEF呈负相关(P<0.05)；血清BNP水平与右心室MPI与COPD病人肺功能指标FVC及FEV1呈负相关(P<0.05)。与血清BNP相比，右心室MPI与COPD病人心功能指标及肺功能指标相关的可能性更大。详见表4。

表4 血清BNP和右心室MPI与COPD病人心功能指标的及肺功能指标相关性分析

3 讨 论

COPD是由于存在反复炎症，逐渐造成气管狭窄，进而出现气道阻力增加、低氧血症和二氧化碳潴留等[8]。慢性缺氧一方面引起肺小动脉持续痉挛，另一方面导致血液黏稠度增高，最终引发肺动脉高压。肺动脉高压形成后，右心压力负荷加重，导致慢性肺源性心脏病形成，引起心肌收缩和舒张功能障碍。因此，测定右心功能对评价COPD病情的进展及预后具有重要意义[9-11]。

MPI是评价心脏收缩与舒张功能的指标，其不受心室几何图形及心率变化等影响，可敏感、准确地反映右室舒张功能的三尖瓣口左室舒张早期快速充盈峰值(E)/舒张晚期(心房收缩)充盈峰值(A)，以此评估心室功能[12-13]。有学者提出，MPI较LVEF更能敏感反映心室整体功能，可独立预测慢性心力衰竭病人预后[14]。本研究结果发现，与无右心功能不全的COPD病人和健康对照组比较，存在右心功能不全的COPD病人，随着心肺功能不断恶化，MPI随之增加，与相关报道结果[15]一致。A组存在明显的心脏结构改变，A组MPI高于B组和C组，表明右心室收缩和舒张功能降低，因此，MPI可反映COPD病人心功能变化。

有研究报道，中度、重度COPD病人血清BNP水平不同程度升高，且与肺功能指标及血气指标具有相关性[16-17]。血浆BNP主要由心室肌细胞分泌，其浓度变化与心脏压力负荷密切相关，BNP认为是预测心脏储备功能及心室重塑的敏感指标，可较好地反映心脏负荷变化[18]。本研究结果显示，与健康对照组及无右心功能不全的COPD病人相比，存在右心功能不全的COPD病人血清BNP水平、RA及RV升高，FVC及FEV1下降，且血清BNP水平和右心室MPI与COPD病人RA、RV呈正相关，与LVEF、FVC及FEV1呈负相关(P<0.05)，提示病人血清BNP水平改变可作为判断COPD病情的指标。本研究结果发现，与血清BNP相比，右心室MPI与COPD病人心功能指标及肺功能指标相关的可能性更大。

总之，血清BNP水平和MPI均有助于评价COPD病人右心功能，且MPI变化可能较血清BNP水平改变更敏感。