李莉

(宛城区第一人民医院 儿科，河南 南阳 473000)

肺炎是威胁儿童健康的常见疾病，肺炎治疗期间或治疗后患儿免疫力下降，极易引发胃肠功能紊乱，继发小儿腹泻。临床常采用胃黏膜保护剂加强肠道屏障的作用，抑制肠道内微生物复制，减轻毒素对肠黏膜的刺激，对肺炎继发性腹泻患儿有较好的疗效。研究指出，微生态制剂可补充肠道生理菌群，清除肠道致病菌，有利于恢复机体免疫功能，改善腹泻等临床症状[1]。枯草杆菌二联活菌颗粒属于一种微生态制剂。基于此，本研究探讨枯草杆菌二联活菌颗粒在肺炎继发性腹泻患儿治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年6月宛城区第一人民医院收治的80例肺炎继发性腹泻患儿，按照治疗方案分为对照组与观察组，各40例。对照组：女18例，男22例；年龄1～8岁，平均(4.83±1.46)岁；肺炎病程1～6个月，平均(3.15±0.82)个月；腹泻病程1～5 d，平均(3.16±0.74)d。观察组：女19例，男21例；年龄1～8岁，平均(5.04±1.37)岁；肺炎病程1～5个月，平均(2.94±0.78)个月；腹泻病程1～5 d，平均(2.99±0.79)d。两组性别、年龄、肺炎病程、腹泻病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合小儿肺炎继发性腹泻的诊断标准[2]；②急性病毒性肺炎患儿且在肺炎治疗过程中出现不同程度的间断性腹泻；③伴有发热、呕吐、腹痛、腹泻，大便呈稀糊样或水样；④患儿饮食无异常；⑤治疗前1个月内未服用止泻药。(2)排除标准：①功能性腹泻、药源性腹泻；②急性腹泻；③重症肺炎；④血液系统疾病；⑤合并肝胆疾病、消化道畸形；⑥肝肾功能不全；⑦有慢性腹泻史；⑧对治疗药物过敏。

1.3 治疗方法给予两组患儿基础对症治疗，如根据患儿情况给予其金刚烷、干扰素、利巴韦林等药物治疗，调整饮食，维持水电解质平衡。给予对照组患儿蒙脱石散(山东宏济堂制药集团股份有限公司，国药准字H20093638，每袋3 g)治疗，与温水混匀后口服。根据患儿年龄调整蒙脱石散的剂量：1～2岁患儿每天3～6 g，分3次服用；2岁以上患儿每天6～9 g，分3次服用。在上述治疗的基础上，给予观察组患儿枯草杆菌二联活菌颗粒(北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037，每袋1 g)治疗，枯草杆菌二联活菌颗粒直接口服或与温水混匀后口服。根据患儿年龄调整枯草杆菌二联活菌颗粒的剂量：2岁及以下患儿每次1 g，每天2次；2岁以上患儿每次2 g，每天2次。两组均持续治疗1周。

1.4 疗效评估标准治疗后72 h内患儿大便性状、次数恢复正常，发热、呕吐、腹痛等症状消失，大便常规显示正常为显效；治疗后患儿大便性状、次数明显好转，症状明显改善为有效；治疗后症状无明显改善，大便性状、次数均无好转或停药后病情反复为无效。总有效率为显效率和有效率之和。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)症状(发热、呕吐、腹痛、腹泻)改善时间、住院时间。(3)治疗前后大便性状、次数。将大便性状按照布里斯托大便分类法(Bristol)分为1型(颗粒状)、2型(块状)、3型(有裂纹条状)、4型(光滑条状)、5型(软胶状)、6型(糊状)、7型(水样便)，分别计入1～7分，评分越低，大便性状越好。(4)治疗前后采用流式细胞仪检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等细胞免疫功能指标。

2 结果

2.1 疗效对照组显效8例，有效23例，无效9例；观察组显效17例，有效21例，无效2例。观察组治疗总有效率[95.00%(38/40)]较对照组[77.50%(31/40)]高(χ2=5.165，P=0.023)。

2.2 症状改善时间、住院时间观察组症状(发热、呕吐、腹痛、腹泻)消失时间和住院时间均较对照组短(均P<0.05)。见表1。

表1 两组症状改善时间、住院时间比较

2.3 大便性状、次数治疗前，两组大便性状评分、次数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组大便性状评分低于对照组，每日大便次数少于对照组(均P<0.05)。见表2。

2.4 细胞免疫功能治疗前，两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后大便性状、次数比较

表3 两组治疗前后细胞免疫功能指标比较

3 讨论

肺炎治疗过程中患儿免疫功能低下，肠道菌群紊乱，导致微生物感染而引发肺炎继发性腹泻[3]。研究指出，约50%的病毒性肺炎患儿治疗期间会发生腹泻[4]。临床医生常采用基础对症治疗措施以纠正患儿水、电解质异常，抑制感染，保护肠黏膜，改善腹泻症状[4-5]。

蒙脱石散是一种胃黏膜保护剂，具有加强肠道屏障功能的作用，可减轻肠道病原菌对肠道黏膜的损害程度，但其疗效不理想[6]。枯草杆菌二联活菌颗粒是一种微生态制剂，具有抗病毒、抗感染等作用，可治疗消化道、呼吸道感染，减少肠内病原微生物，从而改善肠道菌群，还可促进蛋白质、脂肪、糖类的分解，增强肠道功能，改善预后。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高。这表明在常规治疗的基础上，使用枯草杆菌二联活菌颗粒有助于提高肺炎继发性腹泻的疗效。本研究结果还显示，治疗后观察组症状消失时间、住院时间较对照组短，大便性状评分较对照组低，次数较对照组少。长时间使用抗生素治疗肺炎患儿会影响机体的免疫功能，而提高机体免疫力对促进患儿的病情恢复具有重要作用[7]。T淋巴细胞亚群是反映机体细胞免疫功能的主要指标。本研究结果发现，经枯草杆菌二联活菌颗粒治疗后患儿的细胞免疫功能得到提高。枯草杆菌二联活菌颗粒能改善肠道菌群平衡，增强肠道功能，抵御有害侵袭，同时能促进物质的吸收和分解，增强体质，从而能提高机体免疫力[8]。

综上所述，在采用常规措施治疗肺炎继发性腹泻患儿的基础上，联合枯草杆菌二联活菌颗粒有助于提高治疗效果，缩短患儿症状改善时间，提高免疫功能，促进患儿恢复。