缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular diseases，ICVD）是由于动脉狭窄或阻塞而引起，包括脑血栓、脑梗死、短暂性脑缺血等[1]，其具有较高致残率及死亡率。近年来由于生活方式的改变及人口老龄化的加剧，我国ICVD 发病率逐年上升[2]。目前一般采用保守药物治疗和手术治疗，药物治疗能够降低患者发病风险，但仍然不能有效地改善患者血管的狭窄情况[3]。血管内支架成形术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting，PTAS）能够有效地改善颈动脉狭窄，且具有微创、阻塞血流时间短等优点[4]。因此本研究分别采用药物及血管内支架成形术治疗老年ICVD 患者，探讨两种方法的疗效及对患者血管内皮功能和并发症的影响，以期为预防及改善ICVD 患者颈动脉狭窄提供参考，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月～2018年12月于我院就诊的老年ICVD 患者96 例，随机分为观察组和对照组，各48 例。对照组男28 例，女20 例；年龄60～72 岁，平均（65.82±4.22）岁；病变血管：颈总动脉13 例，颈内动脉16 例，基底动脉6 例，椎动脉13 例。观察组男27 例，女21 例；年龄61～74 岁，平均（65.71±4.39）岁；病变血管：颈总动脉12 例，颈内动脉15 例，基底动脉7 例，椎动脉14 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准①符合ICVD 诊断标准[5]，且经脑血管造影确诊，符合血管内支架植入标准[6]；②年龄≥60 岁；③患者均知情并同意参与本研究。

1.3 排除标准①伴有心、肝、肾等重大疾病或恶性肿瘤者；②有凝血障碍者；③因动脉硬化严重不能进行血管内支架成形术者；④对造影剂或本研究药物过敏者；⑤既往存在神经或精神疾病者。

1.4 治疗方法对照组采用药物治疗：患者服用阿司匹林（Bayer S.p.A，国药准字J20171021）100mg/次，1 次/d；硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20000542）75mg/次，1 次/d，服药6 个月后，停止服用硫酸氢氯吡格雷片，之后6 个月仅用阿司匹林治疗。

观察组在对照组基础上采用PTAS 治疗：手术前3d 服用阿司匹林（100mg/次，1 次/d）及硫酸氢氯吡格雷片（75mg/次，1 次/d）。采用数字减影血管造影（digital subraction angiography，DSA）明确患者动脉狭窄部位，患者全麻，于右股动脉穿刺，根据DSA 结果，置入6F/8F 动脉鞘，静脉注射肝素，用造影剂对狭窄区域探查，置入保护伞，采用导丝将支架引至狭窄段，放入扩张球囊，造影下检测支架情况无异常后，结束手术，术后进行抗感染治疗，术后继续服用药物，服药情况与对照组相同，两组患者均治疗1年。

1.5 观察指标

1.5.1 病变血管血流情况 治疗前及治疗1年后，经颅多普勒超声检查两组患者颈总动脉、颈内动脉、基底动脉、椎动脉病变血管收缩期峰流速。

1.5.2 血管狭窄程度 治疗前及治疗1年后，采用DSA 测定两组患者血管狭窄程度，狭窄程度=（狭窄远端正常血管内径-狭窄部位最小内径）/狭窄远端正常血管内径×100%。

1.5.3 神经缺损及认知功能 治疗前及治疗1年后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Storke Scale，NIHSS）[7]评估患者神经缺损情况，轻度卒中：1～4 分，中度卒中：5～15分；中度-重度卒中：16～20 分；重度卒中：21～42 分，得分越高表示神经缺损越严重；采用简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）[8]对患者进行认知功能评分，MMSE 量表包括定向力、注意力和计算力、记忆力、回忆、语言，总分30 分，＞27分为正常。

1.5.4 血管内皮功能 治疗前及术后1d，取两组患者空腹外周血，离心分离血清，采用放射酶联免疫法检测内皮素-1（endothelin，ET-1）水平，采用硝酸盐还原酶法检测一氧化氮（nitricoxide，NO）水平，血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平检测使用酶联免疫吸附（ELISA）法，试剂盒购自上海酶联生物有限公司。

1.5.5 并发症 治疗期间，观察并记录两组患者并发症发生情况。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病变血管血流情况比较治疗1年后，两组颈总动脉、颈内动脉、基底动脉、椎动脉收缩期峰流速均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血管狭窄程度比较治疗1年后，两组患者血管狭窄程度均较治疗前改善，且观察组狭窄程度低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者NIHSS 评分、MMES 评分比较治疗1年后，两组患者NIHSS 评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组；两组MMES 评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者血管内皮功能比较术后1d，观察组VEGF、NO 水平均较治疗前下降，且低于对照组；ET-1 水平较治疗前上升，且高于对照组（P＜0.05）。对照组治疗前后VEGF、NO、ET-1 水平差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症发生率比较治疗期间，观察组并发症发生率为6.25%，低于对照组的20.83%（P＜0.05），见表5。

表1 两组患者病变血管血流情况比较（±s，cm/s）

表1 两组患者病变血管血流情况比较（±s，cm/s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05

组别 例数 颈总动脉 颈内动脉 基底动脉 椎动脉治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 160.70±7.11 101.21±6.24# 221.34±12.71 125.33±5.10# 214.13±10.53 116.61±5.23# 205.65±9.65 105.50±5.95#对照组 48 160.28±7.24 146.88±5.32# 220.89±12.05 171.29±6.90# 214.44±10.09 162.88±6.45# 205.31±9.59 153.62±6.38#t 0.287 38.587 0.178 37.111 0.147 38.604 0.173 38.215 P 0.775 0.000 0.859 0.000 0.883 0.000 0.863 0.000

表2 两组患者血管狭窄程度比较（±s，%）

表2 两组患者血管狭窄程度比较（±s，%）

注：与治疗前相比，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 48 56.40±3.18 23.12±2.47#对照组 48 56.25±3.11 48.96±2.70#t 0.234 48.922 P 0.816 0.000

表3 两组患者NIHSS 评分、MMES 评分比较（±s，分）

表3 两组患者NIHSS 评分、MMES 评分比较（±s，分）

注：与治疗前相比，#P＜0.05

组别 例数 NIHSS 评分 MMES 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 12.23±2.34 5.33±1.03# 24.10±2.05 28.19±0.90#对照组 48 12.48±2.10 7.67±1.70# 24.29±2.07 27.17±1.36#t 0.551 8.156 0.452 4.333 P 0.583 0.000 0.652 0.000

表4 两组患者血管内皮功能比较（±s）

表4 两组患者血管内皮功能比较（±s）

注：与治疗前相比，#P＜0.05

组别 例数 VEGF（pg/ml） ET-1（pg/ml） NO（nmol/ml）治疗前 术后1d 治疗前 术后1d 治疗前 术后1d观察组 48 442.87±52.04 414.11±50.47# 515.77±54.16 552.67±56.01# 35.22±5.61 31.68±4.07#对照组 48 443.70±52.71 445.66±50.20 511.07±55.56 508.01±55.69 35.29±5.42 36.41±5.15 t 0.078 3.071 0.420 3.917 0.062 4.982 P 0.938 0.003 0.676 0.000 0.951 0.000

表5 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

ICVD 是由于短期动脉狭窄或脑动脉闭塞引起血供应障碍，而使脑组织发生缺血、缺氧，易导致脑组织出现短期或长期损伤，ICVD 的发生率占心脑血管疾病的75%以上，对人体健康影响较大，具有较高的发病率、致残率及死亡率[9]。老年人易发生ICVD，临床一般采用药物与手术治疗，药物一般采用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，虽然能预防ICVD 的发生，但存在一定局限性[10]。传统采用手术去除颈动脉内膜治疗，而老年人因身体原因对手术耐受性较差，因PTAS 具有创伤小、并发症少，且能有效改善患者血管狭窄并恢复血液供应的特点而受到关注[11]。本研究中，治疗1年后，两组颈总动脉、颈内动脉、基底动脉、椎动脉收缩期峰流速以及血管狭窄程度均较治疗前降低，且观察组低于对照组，说明采用PTAS 能有效地改善老年ICVD患者的血管狭窄程度及血流情况。PTAS 采用支架能够有效地扩张患者血管，从而改善病变血管的收缩期峰流速。研究表明PTAS 通过在狭窄处置入支架，增大了血管内径，解决了血管狭窄的问题，并改善了患者血液动力学[12]。

治疗1年后，两组患者NIHSS 评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，两组MMES 评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，说明PTAS 能有效地改善老年ICVD 患者的神经损伤及认知功能。PTAS 对脑神经纤维损害较小，且能恢复患者正常血供，从而减少神经元损伤，有利于患者神经功能及认知功能的恢复[13]。许佳平等[14]研究表明，PTAS 能通过改善ICVD 患者的脑部血流动力学缓解患者脑部的缺血、缺氧，从而减轻大脑受损程度，改善患者认知功能。

VEGF 是血管通透因子，能与内皮细胞特定受体结合，促进内皮细胞增殖，催生新血管，保证血管通透性[15]；ET-1 是一种多肽，属于血管收缩因子，能促进血管平滑肌细胞增殖，增强钙离子内流，诱导血管再狭窄的病程进展[16]；NO 是一种血管舒张因子，可抑制血小板聚集，调节血管张力，保护受损血管内皮细胞，通常与ET-1 保持一种动态平衡[17]，这三种指标能有效反映患者血管内皮受损情况。本研究中，术后1d 观察组VEGF、NO 水平均较治疗前下降，且低于对照组，ET-1 水平较治疗前上升，且高于对照组；而对照组治疗前后VEGF、NO、ET-1 水平差异无统计学意义，说明PTAS 对老年ICVD 患者血管内皮有轻微损伤。王辉等[18]研究表明，采用PTAS 治疗ICVD 患者时，由于机械刺激会加剧患者血管内皮功能紊乱与损伤，因此在术中应注意保护患者血管内皮，同时术后应服用一定的药物改善患者血管内皮功能。老龄患者因其身体器官衰老，PTAS 对血管内皮有一定创伤，对于采用药物治疗还是PTAS 治疗，应根据患者实际情况及自身意愿决定。治疗期间，观察组并发症发生率为6.25%，低于对照组的20.83%，说明PTAS 治疗老年ICVD 患者出现的并发症较少。虽然药物治疗能降低患者发病风险，但是其血管狭窄没有得到有效改善，因而会出现短暂性脑出血及缺血性脑卒中。

综上所述，血管内支架成形术能够有效地改善老年ICVD 患者血管狭窄程度，改善患者神经障碍及认知功能，且并发症较少，但PTAS 的机械刺激对患者血管内皮有轻微损害，因此术中应注意保护血管内皮，术后采用合适药物改善血管内皮功能。