张菊　张赛　王琼　柳新

【关键词】肝胃郁热;胃食管反流病;夹脊通督针刺疗法;临床应用效果

课题名称：北京中医药高层次人才扎根基层五联动示范工程。

胃食管反流病，指的是人体内胃食管腔因过度接触胃液而引起的胃食管反流或食管黏膜损伤性疾病，一般情况下，该病的临床表现包括：胃灼热、反酸、吞咽困难等，治疗不及时还会造成严重后果的产生，进而危及患者的生命安全。因此，改善预后，降低复发率就成了本病的核心内容。此次研究主要针对肝胃郁热型胃食管反流病患者中應用夹脊通督针刺疗法的最终效果展开分析，阐述如下。

1资料与方法

1.1临床资料

筛选64例我院在2018年5月至2020年1月期间收治的肝胃郁热型胃食管反流病患者进行研究，选取随机数表法对其分组，其中，32例纳入比对组，男18例，女14例，年龄25～63岁，均值（44.01±3.17）岁;另外32例纳入研究组，男17例，女15例，年龄28～69岁，均值（48.51±3.62）岁。通过比对2组肝胃郁热型胃食管反流病患者的性别、年龄后发现，2组之间差异较小，存在可比性，P>0.05。

1.2方法

比对组：常规针刺治疗。①穴位选取。双侧内关、中脘、足三里穴位，后根据患者的实际情况进行针对性选取：伴随胸骨后疼痛症状患者可加膻中;大便不通者加巨虚、天枢;②具体操作：选取0.3mm*40mm型号的毫针对其消毒后采用平补平泻法进行治疗，在患者针刺部位得气后即可，留针时间一般为30min，1次/日[1]。

研究组：夹脊通督针刺疗法，具体如下：利用0.3mm*40mm型号的毫针在患者至阳穴处进行直刺，深度为1寸，行泻法，后沿患者督脉向上下两侧进行传导。其次，取患者双侧T5-10夹脊穴，并采用平补平泻的方法沿患者胸椎棘突变处向正中线进行斜刺，深度不可超过椎板，在患者得气后即可，并定时（10min）加强针感，留针30min，1次/日，2组均持续治疗10d后观察其效果[2]。

1.3观察指标

①统计2组肝胃郁热型胃食管反流病患者在经过不同针刺疗法后的临床效果，判定标准：痊愈：针刺治疗后，患者的胃灼热、反酸等症状基本消失;显效：患者在针刺治疗后的各项不良反应均有了明显的改善;有效：患者在治疗后的反酸、吞咽困难等症状有了轻微的好转;无效：针刺后，患者的各项不良症状无任何变化，甚至出现加重的趋势。②统计2组肝胃郁热型胃食管反流病患者在针刺治疗前后的临床症状评分情况，其中，分值越高，说明患者的临床症状越明显;③随访半年后，观察2组痊愈和显效肝胃郁热型胃食管反流病患者的病情复发情况。

1.4统计学方法

数据应用SPSS24.0软件进行分析与处理，涉及的计量资料以（x±s）代表，t检验;计数资料以（%）代表，行卡方检验，P<0.05。

2结果

2.1临床疗效

在夹脊通督针刺疗法治疗后的研究组患者的总有效率为93.75%，在常规针刺治疗后的比对组患者的总有效率为75%，相比较来说，研究组明显较高，P<0.05。详见表1。

2.2临床症状评分情况

治疗前，研究组患者与比对组患者的临床症状评分无明显差异，P>0.05;在常规针刺治疗、夹脊通督针刺疗法治疗后，研究组患者的临床症状评分（胃灼热、反酸、吞咽困难）显著低于比对组，P<0.05。详见表2。

2.3病情复发情况

随访半年后，研究组25例痊愈和显效肝胃郁热型胃食管反流病患者的病情复发率为5例（20%），比对组17例痊愈和显效肝胃郁热型胃食管反流病患者的病情复发率为64.71%（11例），相比较来说，研究组明显较低，X2=6.58，P=0.00。

3讨论

胃食管反流病，在中医方面属于“胃脘痛”的范畴，多因其体内肝胃不和、肝气郁结及情志内伤等因素所引起，在临床上较为常见，其中，以肝胃郁热型胃食管反流病为主，通常采用药物治疗、手术治疗或中医治疗[3]。

本次研究的结果显示：在夹脊通督针刺疗法治疗后的研究组患者的总有效率为93.75%，在常规针刺治疗后的比对组患者的总有效率为75%，相比较来说，研究组明显较高，P<0.05;2组患者在治疗前的临床症状评分相比较来说，无显著差异，P>0.05;在常规针刺治疗、夹脊通督针刺疗法治疗后，研究组患者的临床症状评分（胃灼热、反酸、吞咽困难）显著低于比对组，P<0.05;与比对组痊愈和显效肝胃郁热型胃食管反流病患者相比，研究组痊愈和显效肝胃郁热型胃食管反流病患者在半年内的病情复发率明显较低，P<0.05。主要原因分析为，在对患者实施夹脊通督针刺疗法时所选取的至阳穴位隶属人体督脉，与双侧膀胱经相连，位于第七胸椎棘突下凹陷处，不仅对心绞痛、胆囊炎等疾病有较好的改善作用，而且还能够有效的治疗患者消化系统、神经系统疾病，与此同时，在利用泻法对其治疗时，还可以较好的治疗患者体内肝胆湿热所引起五脏火热邪盛等病变。

综上，对于肝胃郁热型胃食管反流病患者，在实际治疗的过程中可以采用夹脊通督针刺疗法的方式，一方面，能够较好的改善患者的各项不良症状，提高临床疗效;另一方面，还能够有效的降低患者在治愈后病情的复发率。

【参考文献】

[1]黄勇， 周英杰， 柴旭斌，等. 加味益气丸联合针刺夹脊穴对脊髓型颈椎病术后残留症状的影响[J]. 吉林中医药， 2017， 37（7）：738-741.

[2]肖茹萍， 姜礼双， 崔 亚， et al. 难治性胃食管反流病脾虚证CYP2C19基因表达及中药干预研究[J]. 中国中西医结合杂志， 2018， 38（1）：25-28.

[3]田书瑞， 胡志伟， 吴继敏， et al. 胃食管阀瓣分级与胃食管反流病的相关性[J]. 中华消化杂志， 2019， 39（4）：257-260.