高建梅，蔡敏，吴迪，强晓玲，李兰

1 对象和方法

1.1 对象 为2017年4月至2019年4月期间在本院心身科门诊就诊的PPD患者。入组标准：①符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)PPD诊断标准；②年龄20～45岁，具有初中以上文化，能理解各种问卷；③9条目症状问卷(PHQ-9)评分≥5分且<14分；④既往无任何形式的躁狂或者轻躁狂发作；⑤入组患者及监护人均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①妊娠期出现高血压、糖尿病以及心脏病患者；②有癫痫或其他脑器质性疾病无法完成tCDS治疗；③精神活性物质接触史或其他精神疾病史；④严重自杀倾向者；⑤重度PPD或自我评估无法完成全疗程治疗、随访的患者。共有62例患者入组，使用随机数表等分为观察组(tDCS+CBT)和对照组(伪tDCS+CBT)。

1.2 方法

1.2.1 tDCS方法 采用IS200型智能式电刺激仪，以左侧前额叶背外侧皮质(DLPFC)作为阳性刺激点(采点按照国际脑电图系统F3、F4区域，即顶中央Cz前8 cm、旁开6 cm)，选取右侧眶额上区作为阴性刺激点，所有阳性刺激及阴性刺激都采用5 cm×5 cm电极，刺激电流强度2 mA；第1～2周：每日1次，每次刺激时间为30 min，每5天治疗后间隔2 d。第3周后每周1次，共4周。伪tDCS为除刺激时间为40 s外,余设置参数同观察组。

1.2.2 CBT方法[6]tDCS治疗后在门诊对所有入组者进行团体式CBT(5～6例/组)。操作由专业心理治疗师以小组治疗的方法完成。由治疗师讲解CBT原理、方法及注意事项后，根据患者不合理信念予针对性治疗，通过角色扮演、健康教育以及互相倾诉等方式帮助患者摆脱不良情绪。1次/5 d，每次1 h。

1.2.3 心理护理干预方法 患者除按照分组进行tDCS及CBT治疗外，还进行以下心理护理干预：①健康宣教以及引入家庭支持：根据患者性格以及文化水平，在与患者及其家属充分沟通后科普PPD知识以减轻其压力，提高治疗的信心；条件允许的情况下要求患者配偶亲自或视频的方式一起参与学习，了解如何对患者心理支持、理解应对PPD的方式，帮助照料新生儿，改善患者睡眠。②情感疏导式沟通：由专业的治疗师与患者进行疏导式交谈，鼓励其表明自己的真实想法、倾诉自身的烦恼与不适，通过对应的处理方式来帮助其宣泄自身的负性情绪，体悟生活中的正性情绪，从而解决自身负性思维对情绪的影响。……