袁俊端，石艳，孙科，童永号，马筠

流行病学研究[1]发现，强迫症(OCD)在儿童和青少年中的患病率为0.25%～4%。青少年OCD患者存在注意力缺陷、多动、学习记忆能力下降、心理压力大、自杀倾向增高[2]。OCD发病机制尚未明朗，研究[3]证实，5-羟色胺(5-HT)功能紊乱与OCD密切相关。5-HT再摄取抑制剂(舍曲林)是治疗青少年OCD的首选药，但仍有20%～40%患者治疗效果不佳[4]。叶酸在氨基酸代谢、髓鞘生产及神经递质(5-HT、儿茶酚胺等)合成中起着重要作用[5]。研究[6]显示，青少年OCD患者存在一碳单位代谢异常,血清中维生素B12(VitB12)水平显著低于健康人，同型半胱氨酸(Hcy) 水平高于健康人；且有研究[7]发现，叶酸能够作为增效剂明显改善抑郁症患者的临床症状。但叶酸对青少年OCD患者作用的报道较少。因此，本研究拟采取随机、双盲、对照方法，比较舍曲林单用及联合叶酸治疗青少年OCD的疗效。

1 对象和方法

1.1 对象 为2017年3月至2018年3月在我院住院治疗的年龄12～18岁首发青少年OCD患者 125例，诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3) 标准；耶鲁布朗强迫症量表(YBOCS)总分≥16分。排除严重躯体或脑器质性疾病、继发性OCD、药物或酒精滥用、有自杀倾向及对舍曲林或叶酸过敏者。入组者及其监护人对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 本研究为双盲试验；用随机数字表法将入组者分为研究组及对照组，均给予盐酸舍曲林片治疗，初始剂量为50 mg/d，根据病情及患者耐受状态调整剂量，最大剂量<200 mg/d。在此基础上，研究组加用叶酸5 mg/d；对照组同时给予外观与叶酸相同的安慰剂(医用淀粉)；疗程12周。

1.2.2 临床评估方法 分别在治疗前、治疗4、8、12周采用YBOCS、汉密尔顿焦虑量表(HAMA，14项)对入组者进行临床评估；……