周 燕,卫妙蓉,马 蓉

(上海交通大学医学院附属仁济医院 神经外科监护室,上海,200127)

重型颅脑创伤(sTBI)是神经外科重症监护室(NICU)中常见的急危重症，是1～44岁人群的首位死亡原因[1]，给个人、家庭、社会带来了巨大的经济负担。sTBI患者常常存在昏迷、休克等症状，导致呼吸道分泌物无法自行排出，容易出现呼吸困难，继而并发肺部感染、肺不张等，最终造成患者预后不佳[2]。气管切开是sTBI患者治疗中常见的临床操作，是有效清除呼吸道内分泌物，解决其呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施[3]。然而，人工气道的建立是一种破坏人体正常生理功能的侵入性操作。在气管导管留置期间，会厌失去作用，口腔分泌物、术中出血、进食中反流的食物残渣会聚集于气管导管的气囊上方，形成滞留物。滞留物中的病原菌容易顺气囊褶皱进入下呼吸道，促使sTBI患者并发呼吸机相关性肺炎(VAP)。

声门下分泌物引流(SSD)的应用能够有效降低VAP的发生率和病死率[4]。《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》[5]推荐SSD作为VAP的预防措施。SSD可分为持续声门下分泌物引流(CSSD)和间歇声门下分泌物引流(ISSD)。CSSD能够持续地吸引，保证引流充分，但易造成呼吸道黏膜干燥、破裂出血；ISSD能够间断地吸引，但当分泌物较多的时候，往往引流不充分，增加肺部感染的几率。最新报道[6]提示，在VAP发生率、VAP持续时间、机械通气持续时间、ICU住院时间、死亡率上，CSSD和ISSD并无显著差异。因此，关于CSSD和ISSD的选择目前尚未有定论。而SSD在sTBI中的应用研究更是稀少。……