刘明强

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

什么是胆囊造瘘术？

胆囊造瘘手术是一种较为简单的急救手术，其重要目的是引流胆汁以及降低胆囊压力从而消除胆道中的炎症。主要受众为，耐受力较差且必须进行引流操作消除梗阻以及胆石病的患者。高效且高质量的胆囊造瘘术能够挽救患者生命，改善患者身体以及局部情况，从而为接下来的手术奠定基础。此类手术必须在胆囊管以及肝总管无梗阻现象时才能够有效操作。但是目前由于绝大多数患者可以进行胆囊切除手术或者胆囊穿刺引流术，所以胆囊造瘘术已不多见。在当今，尽管有很多国家已经将胆囊造瘘术代替了开腹的胆囊造瘘术，但无论如何，在现代胆外科病症的治疗过程中，尤其是对于中老年人患者，胆囊造瘘术仍然具有一定的作用与位置。

胆囊造瘘术中注意事项

1 病情较重者，手术应尽快解除胆道内梗塞以及感染症状，并且减少不必要的勘察与操作，以免感染进一步扩大。

2 因为胆囊壁较为脆弱，且粘连程度较大，极易撕破，所以应尽量避免接触。

3 通过刮匙以及手指推挤胆囊内的结石过程中，应该避免损伤胆囊壁以及其他组织。

4 穿刺胆囊如果为白色液体，这说明胆囊管不通，在此过程中如果单纯引流不能解决梗阻以及感染问题，则需要进行胆总管的勘察与引流工作。

5 胆囊引流过程中应该使用质地脚软的乳胶管，从而保证引流过程中的物质流动通常，并且不要胆囊壁以及其他组织。

胆囊造瘘术后注意事项

1 一般护理：按照全身麻醉手术后进行常规护理，在患者清醒后，需要改为半卧位，术后进行常规吸氧6h，进而促进CO2排出，在此过程中需要时刻观察患者呼吸频率以及血氧饱和度等指标，必要时进行相应操作。根据剧情病情辅导患者进行轻微互动弄，不仅能够恢复胃肠运动技能，还能防止静脉血栓形成。

2 切口护理：术后需要观察患者切口部位有无渗血渗液现象。若有则需要及时更换覆盖物，防止交叉感染。术后合理使用抗生素，并且根据血常规的结果，以及患者的具体情况，酌情使用药物。

3 饮食护理：术后6h以内禁止食用任何食品，胃肠动力有一定程度的恢复之后，方可进食少量流食，在此过程中秉承少食多餐的进食方式，从而避免进食后产生肚胀气胀等现象。

4 引流管护理：术后一般带有腹腔及胆囊造瘘管，正确固定且做好标记。观察并记录引流液颜色、性状等变化。定期更换引流袋以及引流管等物料，防止感染。术后48h若渗液不多则可拔出引流管。

胆囊造瘘术的适应症？

1 胆囊穿孔过大，网膜包括从而形成周围脓肿。

2 胆囊病症情况较差，从而伴有其他包括冠心病、高血压以及严重肺部疾病。

3 胆囊病症较为严重，引起局部区域炎症，胆囊周边粘连紧密且解剖不清晰。在此过程中，胆囊切除手术以及勘察手术技术不足;胆总管下半部分解释并发严重病症，胆管炎、胆囊显著增大，胆总管血管充血且水肿、粘连，勘察技术有困难等患者。

4 急性坏死胆囊炎、胆囊积脓以及胆囊穿孔，并且伴有中毒性休克以及败血症等情况。

5 胆囊炎、胆石症病变较为严重，十二指肠韧带区域或伴有严重的炎症和水肿，分离过程中极易出血，且解剖关系不清晰。

6 胆总管下半部分以及壶腹周围癌导致胆管梗阻患者，引流术引用较为困难。

7 急性胰腺炎并阻塞性黄疸。如果病情危重只允许做简单胆囊引流患者。

8 壶腹周围癌接触黄疸患者。随着胆道外科技术的不断发展，医学领域对肝胆等生理问题更加了解，尤其是外科以及麻醉技术的显著提升，使得胆囊造瘘技术的适应症也有了显著的变化。主要在于：

1 对于中老年以及体质较弱患者，无法忍受手术过程从而造成重度休克症状。

2 手术过程中解剖不清晰且炎症较重患者，胆囊壁较厚且无法顺利切除。

3 对于胆道内以及胰腺恶性肿瘤无法切除。

4 技术力量不充分，无法胜任较大胆囊以及胆道手术。

总的来说，胆囊造瘘术是一项能够让病人度过危险期的急救手术，我们也可以将其成为临时过渡手术，等到病情稳定后可以通过其他医疗方式细致判断患者病情，从而为下次医疗工作做好准备。

胆囊造瘘术危害有哪些？

由于胆囊造瘘手术能够对重症胆管炎有着减压作用，从而使得患者在无法承受手术的情况下起到的急救措施，所以尤其重要的临床医学意义。但由于胆囊造瘘术仅仅是一种减压手术，所以不能对相应病症进行根除，所以也有其危害。主要包括了：

1 高危胆管梗阻的胆囊造瘘术死亡率较高。由于是急救手术，所以患者未能作胆管去石手术，在治疗过程中，除非医生有极丰富的临床经验，尽量参照术前B超以及CT等信息进行临床数据的分析，从而进行相应操作。

2 再手术率高。据相关报道，胆囊造瘘术的再手术率可以达到70%。

3 胆囊底部或有组织坏死。部分患者会因为一些情况无法进行胆囊造瘘手术，这时就需要将导管植入腹内，或者在此基础上扩大胆囊，这种情况容易产生危险。

4 在胆囊造瘘术后，如果出现白色胆汁，就意味患者可能进入危险期。这说明胆囊的梗阻性不同，在一定程度上会引起其他并发癥的形成，尤其是继发性的感染，将对患者的身体造成巨大威胁。

5 部分感染。因为胆囊以及胆囊壁十分脆弱，并且粘连程度较差，所以在胆囊造瘘术过程中，一定程度上会破坏胆囊壁，从而造成一些扩展性感染，所以在手术过程中，需要医护人员加强病菌的防控措施。

所以，如何正确并且合理的选择胆囊造瘘术方式，仍然是医学当中较难的问题。通常认为，积极的选择B超以及CT检查，是十分必要的，尤其是对于急诊入院病人一定不能拖延检查与手术时间。此外，在手术以及护理过程中，也需要更有经验的医生全程把控。

6 如果胆囊底部有小片坏死，则需要在坏死部分切口或者扩大穿孔，进而取出结石以及其他内容，放入导管造瘘。如果胆囊颈部发现穿孔，则需要先缝合再造瘘。