王婷 李双子（通讯作者） 郑胜男 钱宗秀 杨林

（重庆医科大学附属儿童医院神经内科 重庆 400014）

儿童视频脑电图是一种反映脑功能状态的检查方法，具有较高的灵敏性，是小儿神经系统疾病的重要实验室检查手段；它既是衡量工作质量优劣、责任心和技术水平的主要依据，也是作为小儿神经系统疾病病案保存的重要部分[1]。品管圈(Quality Control Circle,QCC)是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效、自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析、解决工作场所发生的问题，达到业绩改善的目标，是一种自下而上的管理方法［2-3］。为了提高儿童视频脑电图记录质量，研究者于2017 年5 月—12 月，应用品管圈活动进行视频脑电图记录质量持续改进，取得了良好成效。现报告如下。

1.成立品管圈小组

以自愿自发组成9 人团队，确定圈名为爱脑圈。圈员各司其职，积极参加品管活动及品管知识培训。

2.品管圈小组活动

2.1 主题选定

圈员利用头脑风暴，列出工作场所发现的问题点，讨论出5个备选主题，将上级政策、重要性、迫切性、圈能力4 个评价项目赋权重值，依主题逐项打分，分数累计最高的主题入选为本次活动主题，为降低儿童视频脑电图检查电极脱落的发生率。电极脱落是指在儿童视频脑电图记录过程中，镀银盘状有孔电极从安放部位脱出或者移位的现象。选题理由：由于儿童的自身特点或疾病因素，视频脑电图检查时电极极易发生脱落，直接影响脑电图记录质量。

2.2 制定活动计划

品管圈活动按PDCA 的步骤，采用甘特图及T 型矩阵图拟定活动计划。

2.3 现状调查及目标设定

在视频脑电图室调查视频脑电图电极脱落的发生率，于2017 年7 月6 日—26 日期间，利用查检表调查420 人，其中电极脱落81 人/次，电极脱落的发生率为19.29%。绘制柏拉图，根据“二八”原则，同时结合圈能力，将家长依从性差、患者不配合、护士安装手法不当所占的87.48%作为本期活动的改善重点，并设定目标值，至2017 年12 月前将电极脱落的发生率从19.29%降低至11.04%。

2.4 原因分析

为了深入剖析造成电极脱落的原因，运用头脑风暴，把“家长依从性差、患者不配合、护士安装手法不当”三个改善重点均独立绘制特性要因图，经过要因分析，遵循“二八”原则，最终选出10 个重要原因。并于2017 年8 月6 日—12 日期间，针对可查检的要因在视频脑电图室利用查检表进行真因验证，经过柏拉图分析，把不合格的“伪要因”剔除，得出5 个真正原因：宣教时间短、无关人员反复进出、对电极定位理解不准确、经验不足、培训力度不够。

2.5 制定措施并实施

对策的制定依照“5W1H”法，圈员运用头脑风暴、医护访谈、文献查找的方式提出尽可能多地解决对策，遵循可行性、经济性、圈能力的科学评价指标和采用“一级、三级、五级”的评价等级，确定以下3 个应对对策：①建立脑电图检查监督机制；②建立积分制度，进行操作培训及竞赛；③采用形式多样的健康教育，提高宣教效果[4]。

2.6 效果评价

对策实施后，从11 月2 日—11 月22 日共查检脑电图检查570 例，电极脱落率从改善前的19.29%下降至11.75%，目标达标率为91.39%，目标进步率为39.09%，差异有统计学意义（χ2=23.10，P＜0.005）,见表1。

表1 改善前后电极脱落情况比较（人/次）

由于电极脱落发生率的下降，免去重新调整脑电图电极的过程，患者检查时间由品管活动前的2.5h降低至活动后的2.2h。此外，效率的提高的同时也增加了视频脑电图检查轮次，减少了患者检查预约时间，缩减了患者检查等待时间，提高了患者的满意度。

3.体会

通过本期品管活动的开展，圈员对品管文化有了深刻的理解，充分认识到质量管理与控制对提高护理工作质量的作用。同时，也开始真正参与到护理质量管理中来，积极发挥其主观能动性，发现问题、思考问题、解决问题。圈员的自信心、责任心、积极性、成就感、沟通协调能力、团队凝聚力及品管手法均有明显提高，也体验到了相互沟通合作的快乐，而且在活动过程中，其科研意识和能力的提升也将加速护士的职业发展［5］。