胡引芳 贾连明

（上海电力医院麻醉科 上海 200050）

诸多研究表明，术后疼痛问题的存在，往往会阻碍躯体术后恢复，而健全且完善的术后镇痛操作，是促进患者早期活动，预防肺栓塞、下肢血管的关键，还可缩短胃肠功能恢复时间，降低术后并发症发生率、死亡率[1]。药物舒芬太尼是术后镇痛的常用药物，但是易引起恶心，呕吐，地佐辛是阿片受体拮抗和激动剂,可抑制胃肠道反应和呼吸系统反应，如恶心呕吐等。现抽取本院择期手术者共120 例，探讨地佐辛联合舒芬太尼在术后静脉镇痛中的应用效果。报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院2018 年10 月—2019 年10 月择期手术者共120 例，ASAI-Ⅱ级，包括中下腹部、下肢手术，共划分为3 组各40 例，即地佐辛组、舒芬太尼组、地佐辛联合舒芬太尼组。年龄最大为69 岁，最小为21 岁，平平均为（48±3）岁；体重最大为78kg，最轻为47kg，平平均为（61±4）kg。排除标准：对阿片类药物过敏，长期使用阿片类药物者。患者资料数据无显著性差异。

1.2 方法

（1）麻醉方式：所有患者均采取气管内静脉全身麻醉，诱导药为咪达唑仑，顺式阿曲库铵，丙泊酚和舒芬太尼，术中维持丙泊酚和瑞芬太尼，间断加入顺式阿曲库铵。依据患者心率，血压调节药物剂量[2]。

（2）术后镇痛：地佐辛组：取0.8mg/kg 地佐辛和0.2mg/kg 昂丹司琼、生理盐水混合。舒芬太尼组：取2.5μg/kg 舒芬太尼和0.2mg/kg 昂丹司琼、生理盐水混合。联合组：取0.4mg/kg 地佐辛、1.25μg/kg 舒芬太尼、0.2mg/kg 昂丹司琼、生理盐水混合，三组均稀释至100ml。手术结束前10 分钟予负荷剂量5ml，后为自控镇痛，泵注速率为2ml/h，手控剂量0.5ml，锁定时间15min[3]。

1.3 观察指标

①患者术后镇痛效果。涉及术后3h、48hVAS 评分、Ramsay评分和BCS 评分。

②患者不良反应发生率。涉及头晕头痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒。

1.4 统计学方法

通过统计软件SPSS22.0，对数据进行处理。术后镇痛效果等计量资料用（±s）表示，组间数据采用t检验；不良反应发生率用%表示，组间数据采用χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 患者术后镇痛效果

以联合组为参照，术后3h、8h，地佐辛组和舒芬太尼组镇痛效果均较差于前者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者术后镇痛效果（±s）

表1 患者术后镇痛效果（±s）

组别 n VAS 评分 Ramsay 评分 BCS 评分3h 48h 3h 48h 3h 48h地佐辛组 40 3.3±0.5 3.2±0.1 3.3±0.5 3.7±0.5 2.3±0.8 2.7±1.0舒芬太尼组 40 3.2±0.5 2.9±0.5 3.3±0.6 3.0±0.6 2.2±0.9 2.4±0.8联合组 40 2.7±0.1 2.5±0.2 2.7±0.5 2.5±0.3 1.9±0.9 1.6±0.5

2.2 患者不良反应发生率

联合组不良反应总发生率为5.00%，地佐辛组和舒芬太尼分别为22.50%、20.00%，地佐辛组和舒芬太尼组与联合组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），地佐辛组与舒芬太尼组比较，无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 患者不良反应发生率[n（%）]

3.讨论

针对术后疼痛，若未及时采取镇痛处理，不仅会诱发代谢改变及神经内分泌改变，还会延长躯体恢复时间，引起各类并发症。PCIA 作为现代医疗中常见术后镇痛方式，既可减轻疼痛，增强机体生活质量，还可抑制儿茶酚胺等应激性急速释放，杜绝患者术后并发症及死亡等风险[4]。舒芬太尼为阿片强效类镇痛药，具有起效快、作用时间长、镇痛效果佳的优势，也是PCIA 镇痛中首选药物，但若仅使用该类药物，则会诱发各类不良反应，如恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等；地佐辛则是目前新型阿片受体类激动剂、拮抗剂，虽对k 受体和μ 受体均存在激动作用，但后者激动作用相对较差，还不会出现μ 受体依赖问题。在二者联合用药的模式下，能够弥补单一用药的不足，可增强镇痛及镇静效果，还可减少舒芬太尼给药量，减少药物不良反应［5］。从本研究看，以联合组为参照，术后3h、8h，地佐辛组和舒芬太尼组镇痛效果均较差于前者。联合组不良反应发生率为5.00%，地佐辛组和舒芬太尼分别为22.50%、20.00%，数据有统计学意义（P＜0.05）。

综上，针对择期手术患者，地佐辛联合舒芬太尼术后镇痛，能够有效增强静脉镇痛效果，减少不良反应发生，可在临床应用。