方 圆，刘国杰

（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江150086）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病[1]。随着人们生活水平的提高，生活方式与节奏的改变，我国冠心病的患病率呈逐年上升趋势，严重影响居民的健康水平[2]。膳食质量是指膳食中主要食物和（或）营养素的种类、数量及其比例符合膳食指南或已证明的有益健康的膳食结构的程度[3]。有研究显示，病人膳食结构与冠心病的严重程度有密切联系[4]，而提高冠心病病人膳食质量可以延缓病情进展，降低冠心病病人疾病复发率与死亡率[5]。目前对于冠心病病人膳食质量的研究主要集中在单一营养素的摄入量，对全面膳食质量的研究较少[6]。本研究旨在探讨冠心病病人整体膳食质量对其疾病严重程度的影响，为今后病人饮食及生活行为干预提供指导，以达到改善与预防冠心病的目的。

1 对象与方法

1.1 对象 根据多因素分析样本量估计的经验公式：样本量是研究因素数量的5～10 倍，本研究纳入多因素分析的研究因素有22 个，因此样本量应在110～220例。选取2018 年1 月—2019 年6 月在哈尔滨医科大学附属第二医院心内科住院治疗的208 例冠心病病人为研究对象。纳入标准：①经临床诊断为冠心病病人；②病情稳定，能够与他人正常沟通；③自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：①患有肝、肾等其他系统严重疾病；②病例资料不完整者；③语言理解及表达障碍者。评价标准：①体质指数（BMI）<18.5 kg/m2为偏瘦, 18.5～<24.0 kg/m2为正常，24.0～<28.0 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖。②加拿大心血管病学会（CCS）分级[7]，Ⅰ级为一般日常活动不引起心绞痛，仅在强、快速持续用力时发生心绞痛；Ⅱ级为日常拖动轻度受限，快步、饭后、寒冷、精神应激或醒后数小时内心绞痛，步行200 m 爬楼1 层以上受限；Ⅲ级为日常活动明显受限，步行200 m 或爬楼1 层以上会引发心绞痛；Ⅳ级为轻微活动或休息时会发生心绞痛。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷 由研究者自行设计，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业类型、身高、体重、吸烟史、饮酒史、运动习惯、血压、心率、血糖、血脂。

1.2.1.2 半定量食物频率问卷（Smei‑Quantitative Food Frequency Questionnaire,SQFFQ） 由郝玲等等编制，按照东北地区的饮食习惯，共包括9 类、97 种食物，分别为谷薯类、蔬菜类、水果类、畜禽类、奶类、蛋类、鱼虾类、大豆及坚果、油脂类[8]。计算日均食物摄入量公式：食物摄入量=摄入频率×每次进食量÷周期所含天数，以g/d 或mL/d 的方式表示。该问卷CVI为0.96，Cronbach's α 系数为0.853。

1.2.1.3 地中海饮食问卷 评价病人的膳食质量，由Trichopoulou 等[9]编制，包括单不饱和脂肪酸和脂肪酸之比、豆类、谷类、水果和坚果类、蔬菜类、肉及肉制品、奶及奶制品、酒精8 个条目，男（女）性的平均每天摄入推荐量分别是：单不饱和脂肪酸和脂肪酸之比>1.6(1.6)、豆类>60 g(49 g)、谷类>291 g(48 g)、水 果和坚果类>249 g(216 g)、蔬菜类>303 g(248 g)、肉及肉制品<109 g(91 g)、奶及奶制品<201 g(194 g)、酒精<10 g（女性无此项）。符合推荐量计1 分，不符合计0 分。男性总分为0～8 分，女性总分为0～7 分，男性≥4 分为合格，女性≥3 分为合格。

1.2.2 资料收集方法 采用问卷调查法，面对面方式进行资料收集。病人入院时，测量身高、体重、血压、心率、血脂、血糖、CCS 分级，填写一般资料调查表、半定量食物频率问卷、心绞痛发生情况，按照收集的以上内容计算出病人BMI、地中海饮食分数等相关评价指标。共发放问卷210 份，回收有效问卷208 份，有效回收率为99.05%。

1.2.3 统计学方法 采用Epidata 3.1 软件进行数据录入，应用SPSS 23.0 软件包进行统计分析，计数资料采用例数、构成比描述，等级资料组间比较采用秩和检验。冠心病病人疾病严重程度的影响因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象一般资料（见表1）

表1 冠心病病人一般资料（n=208）

2.2 冠心病病人膳食质量情况（见表2）

2.3 冠心病病人CCS 分级情况 不同特征病人CCS 分级情况比较见表3 。

表3 不同特征的冠心病病人CCS 分级情况比较 单位：例（%）

2.4 冠心病病人疾病严重程度的影响因素 以冠心病病人CCS 分级为应变量，以单因素分析有意义的变量（性别、文化程度、BMI、吸烟史、运动习惯、2 型糖尿病、高脂血症、膳食质量）为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，冠心病病人的BMI、膳食质量、性别和吸烟史是CCS 分级的主要影响因素（P<0.01）。自变量赋值见表4，回归分析结果见表5。

表4 自变量赋值

表5 冠心病病人疾病严重程度影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 冠心病病人膳食质量情况分析 冠心病的发生、发展及转归与病人的饮食结构有着密切的关系[10]。本研究结果显示，冠心病病人的膳食质量合格率为66.83%，略低于牛敬雪[11]调查结果；各类食物中，蔬菜类和水果类摄入不足普遍存在，均超过了80%，与李倩倩[12]的调查结果相似。说明冠心病病人的饮食结构不平衡。合理营养的核心是膳食结构要全面、平衡、适度，以食用橄榄油、新鲜蔬菜和水果为主，辅以少量肉类的饮食结构是目前世界公认的降低冠心病风险最好的饮食[13]。蔬菜类和水果类食物富含人体必需的膳食纤维、多种维生素和矿物质，长期摄入不足易导致缺乏某些维生素及矿物质的供应，引起机体生理功能紊乱及心脑血管疾病的发生[10,14‑15]。有研究显示，膳食营养素的摄入情况与冠心病的严重程度有关[2]。因此，冠心病病人应该在饮食中注重增加蔬菜及水果的摄入，有利于疾病的康复。

3.2 冠心病病人疾病严重程度的影响因素分析 本研究结果显示，冠心病病人的CCS 分级以Ⅱ级和Ⅲ级为主，这反映了冠心病病人普遍在感受到了明显的心绞痛症状后才会就医，健康意识相对较低。本研究结果还显示，冠心病病人的BMI、膳食质量、性别和吸烟史是CCS 分级的主要影响因素（P<0.01）。BMI 是衡量人体肥胖程度的一个重要指标，BMI 较高的病人CCS 分级越高，与国外的一些研究结果[16]一致，说明BMI 较高的病人对饮食和行为等方面的健康意识更差，导致疾病的发展进程也更快，就医较晚，心绞痛的程度越高。膳食质量反映病人的膳食平衡水平和营养摄入状况。有研究显示，一直被普遍提倡的低脂饮食并不能很好地预防冠心病的发生[17]，这说明提高膳食质量水平、各类营养素的合理摄入、平衡饮食，比单纯降低胆固醇的摄入量更能有效地预防并控制冠心病的发生和发展，降低疾病的病死率。本研究结果显示，男性病人的CCS 分级显著高于女性。可能是由于女性在饮食、行为等方面的健康意识普遍比男性高，所以冠心病严重程度也要低于男性。有吸烟史的冠心病病人CCS 分级显著高于没有吸烟史的病人。研究显示，吸烟是冠心病的发生和发展的主要危险因素[18‑19]，对于吸烟的病人，必须积极采取措施，帮助他们尽早戒烟。综上所述，冠心病病人饮食结构不均衡，蔬菜、水果类食物普遍摄入不足，膳食质量有待提高。提示临床护士应针对BMI 较高、膳食质量不合格、男性和有吸烟史的人群开展针对性的宣传教育，倡导均衡膳食，改善病人的不良生活方式，提高健康水平。