方成瑜 马素平

1.河南中医药大学第一临床医学院 （河南 郑州，450008） 2.河南中医药大学第一附属医院

肝硬化是一种进行性慢性肝病，由一种或多种原因进展而成，病理学上常表现为肝组织弥漫性纤维化、假小叶的形成以及弥漫的再生结节［1］。消化道出血、肝性脑病、感染等并发症是其致死原因［2］。门脉高压不仅是肝硬化致死原因之一，而且还是加重肝功能减退的主要一环。此外，临床上门静脉血栓形成的治疗手法多为早期抗凝、溶栓、TIPS等，但收效甚微［3］。并且在肝硬化治疗中改善凝血功能也是一个难点。

中医将肝硬化多归属于积聚中的“积证”范畴，若出现腹水，还可归属于“鼓胀”一说；若出现皮下出血等，又可属于“紫癜”范畴；若并发肝肾综合征，又可纳入“关格”一病中。医者多认为其病因病机为湿热疫毒侵体、酒食所伤、肝脾素虚、虫毒浸淫等，或素体肝脾虚损，日久肝络气滞血瘀而成积［4］。这也就提示了肝硬化治疗中理血法的重要性。《内经》中提出“去宛陈莝”理论，即去除陈久积蓄之物，如瘀血等邪，为肝硬化治疗方法中的理血法提供了依据。

1 去宛陈莝的解释

对于《内经》中“平治于权衡，去宛陈莝，微动四极”的解释，后世医家也大多分为三种［5］，具体见表1。

表1 古代医家对“去宛陈莝”的解释

由此可见，去宛陈莝之意实为去除体内陈腐久积之物，后世医家多将其奉为水肿病的治疗基本法则［6］。然而，通读黄帝内经后，对于去宛陈莝的理解与运用不应局限于水肿病的治疗。……