韩宏愈

[摘           要]  眾所周知，急性阑尾炎在临床范畴中属于一种常见的急腹症，对其采取精准、快速的诊断，实际上有助于规避阑尾穿孔等诸多并发症，这对急性阑尾炎患者的康复来讲，有着极其现实的意义。采取CT诊断的方式，能够有效提升对急性阑尾炎诊断的准确性。所以，其目前已经属于十分常见的急性阑尾炎诊断手段。基于此，将以急性阑尾炎的CT扫描技术为切入点，继而围绕其展开论述。

[关    键   词]  急性阑尾炎;CT诊断;进展

[中图分类号]  R656.8                  [文献标志码]  A                  [文章编号]  2096-0603（2020）47-0140-02

相关统计数据表明，大约有7%的人会罹患阑尾炎，可见其属于一种极为常见的疾病。不同于许多疾病，急性阑尾炎通过临床表现确诊的比例仅为60%。正是在这样的背景下，随着近年来医疗诊断技术的快速发展，影像技术对急性阑尾炎的诊断来讲，有着极其重要的意义，应用较多的影像技术主要为US、MR以及CT诊断技术。其中，CT诊断技术有着自身检查速度快、分辨率高等优势，所以其得到了最为广泛的应用。并且，因为CT诊断技术并不容易受到人为因素的干扰，所以其目前已经成为诊断急性阑尾炎的重要影像技术。

一、急性阑尾炎的CT扫描技术

有学者提出，在对可能罹患急性阑尾炎的患者开展CT诊断的时候，可以尝试对患者的右下腹12～15cm处进行CT扫描，此种急性阑尾炎诊断方式的好处在于，能够切实降低患者需要承受的辐射剂量。因此，此种检查方式应界定为急诊可疑阑尾炎患者的首选CT扫描方法。但因为阑尾本身存在位置不固定的情况，所以该检查方法实际上降低了不典型位置阑尾的检出率，并且其亦对急性阑尾炎的最终界定造成一定程度上的影响。因此，许多医疗机构还是会采取通腹扫描检查的方式[1]。

20世纪有学者主张借助口服、灌注对比剂的方式，提升阑尾的显示率，以此更好地诊断急性阑尾炎。但Tamburrini等人的研究表明，采取对比剂的方式进行急性阑尾炎诊断，其临床价值并不高[2]。直到21世纪，多层螺旋CT诊断的方式以及快速薄层扫描则成了诊断的主要方式。这是因为，其在提高分辨率的同时，还能还原三维重建，从而全方面地还原整个阑尾的生理结构，使患者完全告别对比剂的使用，继而通过清水便能起到还原阑尾的诊断目的。此外，包括MSGT薄层扫描以及多平面重建在内，皆可以有效还原阑尾情况，从而提高急性阑尾炎的诊断效率。

实践表明，MSGT薄层扫描以及多平面重建（MPR），可以清楚地反映阑尾的形态，并能显著提升阑尾炎的诊断效率。其中，薄层横断位图像同任意方位结合而呈现出的MPR图像，能够在脂肪较少、对比剂未充盈盲肠的情况之下，清晰地展现阑尾的情况。相关研究指出，目前薄层螺旋CT的阑尾炎显示率已突破80%，而在运用MPR之后，人体阑尾的显示率则已经达到了93%。此外，各向同性薄层图像进行的MPR还可以在不增加放射剂量的情况下，提升各个方向的空间分辨率、图像的质量等。并且，研究还指出，虽然单纯横断位同横断位结合冠状位两种方法在比较诊断患者阑尾炎的特异性、敏感性上并不保有统计学上的差异。但冠状位重现则能清晰地显示患者腹部的结构，并使盲瓣的位置更容易被识别，进而助力对阑尾的识别。所以，其在阑尾炎的确诊、排除诊断上有着重要的意义。

二、急性阑尾炎的CT影像表现

（一）一般表现

临床研究表明，CT技术下的急性阑尾炎，其表现形式极为丰富。总的来讲，其可以被划分为间接征象与直接征象两种。首先为间接征象，其在CT影像上的表现主要为周边组织的炎性特征，例如，包括阑尾周围积液、蜂窝组织炎症以及淋巴组织增生等病理表现。反之，直接征象则主要表现于阑尾组织，如阑尾增粗、粪石等，皆属于直接征象的范畴。

另有文献报道指出，人体阑尾的直径、壁厚等，同年龄与性别等因素并无直接或间接的关系。但从总体上来看，女性阑尾的显示率相较于男性而言要更低一些，这同男女体内脂肪的分布情况有着很大的关系。一般的情况下，正常的阑尾直径则为3～10mm，壁厚则可以达到2～3mm，而其中则有达42%的阑尾直径达到了6mm，而这则同腔内容物有很大的关系。因此，阑尾的直径若达到了6～10mm，便需要结合其他CT征象进行考量，继而对阑尾炎进行界定。而此点的先决条件在于，唯有在腔内容物可以见到时，才能通过6mm的标准判断其是否保有增粗的情况。此外，人体阑尾壁的厚度若是超过了3mm，同样也需要同其他临床标准、表现进行判断。其中，有学者指出，若无阑尾炎的存在，阑尾的直径若达到了6mm这一临界点，则可以观察患者自身阑尾腔内液体的深度，并以深度2.6mm为中间值，进而协助对阑尾炎的诊断。最后，阑尾腔内若有大量的积液存在，则可以根据这一征象界定为急性化脓型抑或是坏疽型阑尾炎，因而该种情况同样也为阑尾炎的重要征象之一。

另外，患者阑尾周围炎性改变的发生率相对也较高，具体表现则为回盲部、阑尾周围不断出现片状抑或是条线状密度增高影，以及脂肪间隙模糊、局部筋膜增厚等。反之，阑尾腔内气体的征象则主要可被划分为连续气体、不连续气体以及局限气体。戚乐等人的研究指出，患者阑尾腔中的不连续气体，对阑尾炎的诊断来讲有着极高的价值，连续气体同样也是如此。并且，有研究指出，阑尾炎同样也可以直接蔓延至人体的盆腔，继而导致盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎等的发生，具体表现则为人体盆腔内肠壁增厚、脂肪间隙模糊以及边缘毛糙等。总之，阑尾炎的临床表现存在着多样化的特征。

（二）不同病期的表現

通常情况下，阑尾炎尚处在早期的时候，其影像学上的呈现实际上并不明显，如轻度肿胀便属于其中的表现之一。此外，早期的诊断影像亦会同正常阑尾出现重合的情况，继而对阑尾炎的诊断造成不利影响。这里需要特别指出的是，阑尾壁强化异常的表征，实际上有助于医生诊断患者是否罹患急性阑尾炎或是否处于阑尾炎早期[3]。

随着病情的发展，急性阑尾炎在度过发病早期后，CT影像学上的征象则会较为明显，尤其是阑尾穿孔的情况[4]。相关统计数据表明，阑尾穿孔的发生率介于16%～39%之间。而在进行CT诊断的过程中，不论是直接征象还是间接征象，皆有助于医生诊断患者是否出现阑尾穿孔的情况。

（三）鉴别诊断

临床研究表明，急性阑尾炎所保有的坏疽穿孔性阑尾炎同输卵管炎、肿瘤穿孔等，有着近乎相同的CT影像。因此，在借助CT技术进行急性阑尾炎诊断的过程中，应注重对其的合理区分[5]。首先是肿瘤穿孔，其最为主要的表现便在于人体肠壁的不对称以及不均匀增厚等征象。所以，在对两者进行甄别的过程中，若是存在着远处转移情况明显以及邻近组织被侵犯等情况时，便可以界定为肿瘤穿孔而非阑尾穿孔。输卵管炎一般的时候都较为可见，其本身会伴有脓肿内有少许气体以及盆腔积液的问题。

三、CT诊断存在的问题同展望

如上所述，CT诊断目前已经被大量运用于急性阑尾炎的界定诊断中，但就目前的情况来看，CT技术在急性阑尾炎诊断中的应用还存在一定的不足。首先，在进行CT诊断的过程中，因为受辐射的影响，其很容易对患者的机体造成影响。因此，最大程度上降低CT检测的辐射量，便成为一条切实可行的路径，从而在保证CT诊断图像高质量的同时，降低一定的辐射量。

此外，对于体型偏瘦且腹部脂肪较少的以及无明显阑尾腔扩张的早期患者来讲，目前虽然可以借助阑尾壁的异常强化对阑尾炎进行合理的诊断。但就当前的情况来看，通常情况下的急诊一般不会借助对比剂等，所以阑尾结构的早期改变较难及时发现。

总而言之，在对急性阑尾炎诊断的过程中，CT技术扮演着极为重要的角色。目前，就其应用的进展而言，该技术的应用极大地提高了急性阑尾炎的诊断效率，所以其当今已成为诊断急性阑尾炎的重要医学诊断方法。时至今日，CT技术在诊断急性阑尾炎过程中还存在着一定的不足，而致力于规避这些不足，并以此为基础促进CT技术在急性阑尾炎诊断上更好地运用于实际已成为一个趋势。

参考文献：

[1]欧秋柏.急性阑尾炎的CT诊断进展观察[J].影像研究与医学应用，2019，3（10）：221-222.

[2]赵雪松.阑尾炎的CT诊断研究进展综述[J].继续医学教育，2019，33（3）：125-127.

[3]隋义松.急性阑尾炎的CT诊断进展[J].医疗装备，2017，30（22）：203-204.

[4]臧文远，王炬玮，张晶石，等.多层螺旋CT平扫及重建技术在急性阑尾炎诊断中的应用[J].中国实验诊断学，2020，24（4）：605-606.

[5]张拴.多层螺旋CT多平面重建在急性阑尾炎诊断中的应用[J].医疗装备，2020，33（8）：24-25.

◎编辑 原琳娜